应用甾体避孕药后子宫出血、闭经与溢乳

应用甾体避孕药后，少数妇女由于下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌平衡失调，会出现子宫出血、闭经与溢乳等现象，这与服药方法及药物的副作用有关，一般症状多不重，亦不难矫治。兹分述于下。
(1) 经量过多与经期延长： 大多表现为月经血量较原先稍有增加，经期延长，多数无须处理。少数妇女月经血量较前增加很多，而且经期延续较久，经血淋漓不清，甚至月经后再出血或长期不规则出血。多半由于避孕药影响下造成子宫内膜脱落不全或增生不良的缘故。此种情况可见于注射避孕针引起的子宫出血，而在服用短效甾体避孕药者中则甚少发生。其防治方法视具体情况而定。经期延长者，可应用孕激素，如黄体酮每日肌注10mg，连用3～5日，或口服避孕药1号或2号，每日1～2片，连服4日，停药后引起子宫内膜脱落及撤退性出血，达到“药物刮宫”的目的，起调整经期的作用。经血量过多或长期不规则出血，可服炔诺酮5mg或甲地孕酮8mg、每4～6小时一次，一般48～72小时即可减少经血或止血。奏效后改为每8小时一次，以后用原剂量的1/3逐渐减量，直到维持量炔诺酮每日2.5mg，甲地孕酮4mg，维持到止血后15～20日，同时加服炔雌醇0.015～0.025mg。月经后再出血，可于下次注射避孕针剂前每日加服炔雌醇0.015～0.025mg。比较简便的防止经量过多或经期过长，可于预计月经来潮前一周，每日加服1～2片口服短效避孕药。
(2) 周期缩短： 月经周期短于21日称为周期缩短，亦主要见于避孕针剂用药者，多由于药效持续时间不够。可适当增加注射剂量，也可于注射针剂10日后加服短效避孕药，每日1～2片，连服4～6日。
(3) 突破性出血及阴道滴血： 用药期间发生少量阴道出血，称为 “突破性出血”，如流血量极少，不需应用会阴垫者称为“阴道滴血”。这种现象主要见于短效口服避孕药、探亲避孕药、阴道环等。用短效口服避孕药，漏服药物或药量不足易致此种出血，这是由于药物体内浓度波动，对内膜的维持欠佳。少数按期服药者亦发生突破性出血或阴道滴血，亦多由于体内药物浓度相对不足。为避免这类出血，主要是注意坚持规则用药，发现漏服及时补服。在服药前半期出现出血时，可每日加服炔雌醇0.005～0.01mg，直到服完这个周期；在服药后半期出现出血者，可每日加服一片短效口服避孕药（即加量一倍），亦服完这个周期。如出血发生于停药前2～3日，可提前停药，于出血第5日再开始服下一周期药物。探亲避孕药漏服时，体内药物浓度波动，亦易发生点滴出血，且探亲避孕药只含孕激素成分，突破性出血一般较短效口服避孕药发生率略高，治疗方法同上。
(4) 闭经： 停用避孕药后，月经不来持续6个月以上者称为避孕药后之闭经，其发生率在1%以下，约有半数者在未服避孕药之前，即有稀发月经、月经初潮过迟等病史，在用避孕药期间有闭经史或不规则出血者，停药后闭经发生亦较多。其发病原因系因下丘脑、垂体的功能过度抑制，故亦称抑制过度综合征。这类闭经的诊断，应详细询问病史及全身检查，首先需排除妊娠及因其他疾病引起者。然后做辅助检查，寻找闭经的环节。基础体温测定，如呈双相，表示有排卵，闭经的环节在子宫内膜。若呈单相型，表示无排卵，则闭经的环节在卵巢、垂体或下丘脑等处。 了解卵巢功能的方法还有阴道角化细胞涂片检查、子宫颈粘液结晶检查、黄体酮试验、雌激素试验、血或尿测定雌激素、孕酮水平等。了解垂体功能，可测血或尿卵泡刺激素及黄体生成素水平、垂体兴奋试验、垂体序贯刺激试验、促性腺激素刺激试验等。并应与卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、垂体肿瘤、肾上腺肿瘤、精神性闭经或其他功能性闭经进行鉴别诊断。避孕药后闭经，大多数于闭经一年以内，可自然恢复，亦可用氯菧酚胺每日50～100mg，共5日，连服三个周期；或用氯菧酚胺，继以绒毛膜促性腺激素1000IU/日，连注5～6日。
(5) 闭经泌乳症： 此症若发生在经产妇则意义不大，若为未产妇则有重要之临床意义。用避孕药后泌乳素升高是泌乳症之原因。垂体微小腺瘤之可能性必须加以排除，以用垂体蝶鞍之断层摄片为可靠的方法。垂体兴奋试验亦甚有用。治疗：可用左旋多巴0.5g，每6小时1次服用，共用15日，或用溴隐亭2.5mg，每日3次，一周后改为每日2.5mg，再服8～24周，此药效果最好，其他如氯菧酚胺、绒毛膜促性腺激素等亦可应用。