常温下心脏血管手术护理

常温下心脏、血管手术，适用于患有动脉导管未闭，二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎的病人。由于病程长，病情变化快，病人顾虑多。要做好每个病人的思想工作，使病人积极配合治疗。
术前准备 应了解和观察病人的心功能情况，针对不同病情，鼓励病人进行适当的活动，以利术后机体的恢复。心功能Ⅰ级者，可允许照常活动；Ⅱ、Ⅲ级者，限室内活动；Ⅳ级者应卧床休息。心功能受损者，术前服强心、利尿剂，应密切观察用药后的反应和症状有无减轻，记录每日尿量，根据病情每周测量体重1～2次。缩窄性心包炎的病人，每日测量腹围。注意心率和心律的变化，凡有心房纤颤的病人按短绌脉测记。用利尿剂或限盐的病人，注意电解质的平衡，及时发现并纠正低钾血症、低钠血症。有呼吸困难须端坐呼吸者取半坐卧位，必要时吸氧。病人由于肺淤血或充血，肺内易继发感染。尤其伴有肺动脉高压时，肺小动脉因肺血流量增加而呈痉挛性改变，管壁肌层增厚，造成肺泡弥散功能下降，呼吸阻力增加，呼吸道分泌物增多。因此，术前应指导病人作正确的呼吸运动；对针麻手术者，应练习腹式呼吸； 训练有效咳嗽，以利术后呼吸道分泌物的清除； 吸烟者于术前1～2周戒除，注意口腔卫生，如有齿龈炎、慢性副鼻窦炎、扁桃体炎等，须进行必要的治疗，待炎症控制后方可施行手术。注意保暖，预防感冒和呼吸道并发症。
风湿性心脏病在风湿活动急性发作期，必须经过充分的治疗和休息，待病情稳定后方可进行手术，在亚急性期或迁延期进行手术也会诱发风湿急性发作。因此，术前须观察风湿是否处在活动期、注意有无发热、关节痛、环形红斑等。动脉导管未闭和二尖瓣狭窄的病人，常易并发亚急性细菌性心内膜炎，表现为感染中毒症状如发热、寒战、乏力、食欲不振、贫血等，也可能发生动脉栓塞，应严格观察，及时治疗，以免影响术后恢复和手术效果。心包炎和二尖瓣狭窄的病人，由于摄入量不足，消化吸收不良或代谢功能紊乱，易发生明显的或隐性的营养不良。术前应根据病情适当地补充营养，以利手术后的恢复。
病人一旦确定手术，有关护士须参加术前讨论以了解病情。并向病人说明所做的手术、术前准备、术后注意事项及密切配合的重要性。术前2～3日，心功能Ⅱ、Ⅲ级的病人应适当减少活动量，多卧床休息；Ⅳ级或经常卧床的病人如病情许可，应适当增加活动，以利术后恢复。术前要有充足的睡眠和休息，常规准备工作应有计划地进行，以免病人过于疲乏或精神紧张，避免受凉感冒，对小儿及体弱者尤应重视。
术后护理 术后24～28小时须有专人护理，完全清醒前后的6～12小时，应严密观察血压、脉搏和呼吸，每15～30分钟测量一次并记录。病情稳定后可改为每1～2小时测量一次，以后4～6小时测量一次，以便掌握病情变化。注意保持液体出入量的平衡。一般在术后第3日后体温逐渐下降，如仍高热不退，应注意有无肺部并发症，胸腔积液或切口感染。术后早期常有不同程度的缺氧，需用鼻导管给氧，每分钟6～8L，吸氧时间较长者，雾化液中应加入抗生素，以预防呼吸道感染。鼓励病人进行有效的咳嗽、排痰，可协助按压胸骨上窝，以刺激气管引起咳嗽。必要时将吸痰管插入气管，刺激咳嗽，并进行吸痰。
注意胸腔引流液的量、色，保持引流通畅，必要时可行间断负压吸引。观察有无胃肠胀气、恶心、呕吐等，腹胀显著时，应行胃肠减压，以利胃肠功能的恢复，并可解除因腹胀对心肺功能的不利影响。如肠蠕动确已恢复，可早期进流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食和普食。适当给予镇静剂或镇痛剂以保证病人的休息和睡眠。术后2～3日，如病人恢复顺利，可允许下床活动；1周左右病情如稳定，可在室内活动。
术后并发症护理 (1)动脉导管未闭手术护理：
❶一过性血压升高，与术后体循环血流量增加有关。一般术后4～8小时血压最高，如超过160～170/100～110mmHg，应按医嘱给予降压药，以防发生高血压脑病。
❷假性动脉瘤为最严重的并发症，因手术技术不良或局部感染所致。表现为术后高热不退，或体温降至正常后不久复升；周身出现严重的中毒症状；胸前左上方有震颤及杂音；X线片可见纵隔影增宽，并有搏动性肿块。需在低温、体外循环下行假性动脉瘤切除及血管修补术。
(2)二尖瓣狭窄闭式扩张分离术护理：
❶急性肺水肿，由于瓣膜病变严重，手术未能彻底分离或术后产生严重的关闭不全；或输血、输液过多、过快所引起的长时间的心动过速，心排血量减少，肺血淤积而致心功能衰竭。表现为心率快、呼吸浅速、鼻翼煽动、呼吸困难或肺部有湿罗音，咯粉红色泡沫痰等，均应密切观察，并严格控制输液速度。
❷心律失常： 术后可出现心房扑动、心房纤颤、阵发性心动过速、甚至频发室性心律等。应经常进行心脏听诊，一旦发现心律不齐，立即描记心电图。
❸栓塞：尤以术前有心房纤颤者，术后应观察神志，瞳孔大小，肢体活动，皮肤颜色、温度、湿度等。发现脑栓塞或肢体静脉栓塞时，按医嘱使用血管扩张剂及给予抗凝治疗，必要时需行手术取出栓子。
❹风湿活动： 术前反复出现风湿活动者，术后病人如有关节酸痛、低热时，应及早检查是否系风湿活动，并及时进行抗风湿治疗。
(3) 缩窄性心包炎手术护理： (1)急性心力衰竭：因心肌长期处于受压萎缩状态，术中突然解除心包压力，可因急性心肌扩张、心肌收缩无力而致心力衰竭。出现心率快、血压低、脉压差小、尿少、胸液多，中心静脉压升高等症状，须严格控制输血、输液量及速度；密切观察尿量及对利尿剂的反应；注意静脉充盈程度及肝脏大小；重症病人可用呼吸机辅助呼吸；应用洋地黄和利尿剂时，注意保持水、电解质平衡。
❷低血钾： 表现为四肢无力、恶心、腹胀、心电图有低钾改变，应根据血钾检查结果，及时予以纠正。此外因病人长期有胸腹水，丢失大量蛋白质，加以食欲差、浮肿、致使切口愈合较慢，应加强营养并补充血浆蛋白，注意维持酸碱平衡。病人肝功能及凝血机制较差，术后渗血、渗液较多，通常手术后48～72小时可拔除引流管。