带下病

平素阴道内流出少量无色质粘无臭的液体润泽阴户称为带下，是妇女肾气充盛，脾气健运，任脉带脉功能正常的标志。只有带下量明显增多，绵绵不断，或色、质、气味异常，或伴有全身症状者，方称带下病。老年妇女，由于生理特点，易患本病。西医学女性生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎，以及部分女性生殖器肿瘤的患者，以白带增多，气味异常为主要临床表现时，可参照本病辨证论治。临床分三型辨证论治。
脾虚老年妇女，脾胃本虚，再加之饮食不节，劳倦过度，或因思虑太过，情志抑郁，肝气乘脾，运化失常，湿邪下注，伤及任、带而为带下病。表现为带下色白或淡黄质稠无臭，绵绵不断，兼有神疲纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾益气，升阳除湿，方用完带汤。兼有肾虚腰痛，加杜仲、菟丝子各10克；寒凝腹痛者，加香附10克、艾叶6克；带下日久，滑脱不止者，加金樱子10克、龙骨30克（先煎）、芡实10克、乌贼骨10克。
肾虚老年妇女，肾气不足，加之房劳多产所伤，阴液不藏，滑脱而下；或阴虚火旺，任带不固，带下赤白。
❶肾阳虚：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治宜温肾培元，固涩止带；方用内补丸(《妇科切要》方：鹿茸粉1克、菟丝子10克、潼蒺藜10克、黄芪15克、肉桂6克、桑螵蛸10克、肉苁蓉10克、制附子10克、白蒺藜10克、紫菀茸9克)的汤剂。便溏者，去肉苁蓉，加肉豆蔻9克；
❷肾阴虚：带下赤白，质稍粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便涩尿黄，舌红少苔，脉细略数。治宜益肾滋阴，清热止带；方用知柏地黄丸改汤剂加芡实10克、金樱子15克。
湿热老年妇女，久居阴湿之地，或因手术损伤，或因忽视下阴清洁，以致湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任、带，发为带下。亦有肝经湿热下注，或因热毒蕴蒸损伤血络，导致带下赤白者。
❶湿热：带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。治宜清利湿热，方用止带方(《世补斋·不谢方》猪苓15克、茯苓20克、泽泻10克、茵陈15克、赤芍10克、丹皮9克、黄柏10克、栀子9克、牛膝10克)煎汤服。带多色黄或黄绿，质粘或呈泡沫状，有臭气，阴部痒痛，烦躁易怒，治当清肝利湿，用龙胆泻肝汤，并可配合外治法（参见阴痒）。
❷热毒：带下量多，或赤白相兼，质粘腻，或如脓样，有臭气，小腹作痛，烦热口干，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮加白花蛇舌草20克、樗根白皮15克、白术10克。
老年带下患者，应进行妇科全面检查，及早发现生殖器肿瘤。平素应锻炼身体，心情舒畅，忌食辛辣肥甘厚味；保持外阴清洁，防止病从外入。

带下病

带下绵绵不断，量多腥臭，色泽异常，并伴有全身症状者，称“带下病”。此为妇女常见多发病，故俗有“十女九带”之说。《诸病源候论》有“五色带下”的记载，此后诸家对妇科也多有“五带”的叙述。《傅青主女科》则将带下分为白带下、黄带下、赤带下、黑带下等五种。临床以白带、黄带为常见。若有赤白带或五色杂下的带病，极应警惕，以防恶变。带下病的成因，约分外感、内伤两类。外感伤于寒湿者居多。因寒邪最易伤阳，以致气机升降失司，清阳随浊气下陷；湿性重浊，且易下注，遂成带下。内伤则多因七情伤损，五志化火，相火内炽，迫液外泄；或由房室不节，伤损肾气，不能固摄所致。《沈氏女科辑要笺正》云：“所思不遂，龙相之火，因而外越，是即亢火疏泄太过之带下；入房太甚，则冲任不守，是为虚脱之带下。”此外亦有因饮食不节，过食生冷、肥甘而致者。至于发病脏腑，主要是脾。因脾主运化，脾虚失运，湿浊内停，流注于带，则发带下。与肾肝二脏亦有关联。肾为水火之脏，主藏精气，且胞脉系于肾，若肾气不固，不能藏精；或肾阳虚衰，命火不足，脾失温煦，湿浊不化，而为带下。肝为刚脏，主疏泄，若肝疏泄太过或不及，皆可犯脾，脾虚肝郁，则湿气乘之而发病。也有因经期、产后、血室正开，风冷、寒湿、湿毒之邪乘虚侵入，均可导致此病。