巴比妥类中毒

巴比妥类为普遍应用的催眠药物。已合成的巴比妥类药物约有2500余种，其中常用的有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥及司可巴比妥等。
巴比妥类药物均为白色粉末，呈晶状，无臭，略具苦味，易溶于有机溶剂，其钠盐则易溶于水。巴比妥类药物的致死量较大，中毒过程较长，大多数均用于自杀，常与职业有关。误用和滥用引起的事故也不少。很少用于他杀，偶有假借治疗作为犯罪手段。
致死量因药物种类不同，毒性大小有很大的差别，一般最小致死量为其本身治疗量的10倍。由于中毒者对巴比妥类的耐受性及健康情况不同，致死量的变动范围很大。如巴比妥酸盐为5～10g，苯巴比妥为4～9g，异戊巴比妥为2～5g，司可巴比妥为1～5g。
巴比妥类药物口服易从胃肠道吸收，其钠盐作肌肉注射吸收更快，入血后，迅速分布于全身组织和体液中。组织中的浓度几乎与血浆中的浓度相等，含血丰富的器官如肝、肾，一般较其他组织含量高。药物进入脑组织的快慢取决于脂溶性的高低，脂溶性高的巴比妥类（如硫贲妥钠和司可巴比妥）比脂溶性低的(如巴比妥、苯巴比妥)易通过血脑屏障进入脑组织。
巴比妥类在体内主要有两种消除方式。即经肝脏破坏或以原形由肾脏排出。由于各种巴比妥类药物的脂溶性及其在体内的消除方式不同，故作用有快慢和久暂之别，因而药物亦分为慢效、中效、快效及特快效等四种类型。快效的巴比妥类主要由肝脏氧化消除，随后以不活泼的代谢产物而随尿排出。而中效及慢效的巴比妥类，以尿排泄消除为主，则肝脏破坏仅起次要作用，如巴比妥约有75%以原形从尿排出，排泄很慢。给予一次剂量后12小时内排出8%,24小时内排出20%,48小时内排出35～36%，长达8～12天内尚可检出痕迹量巴比妥。苯巴比妥有48%左右在肝脏氧化，15～30%以原形由尿排出。戊巴比妥只排出微量，硫贲妥钠在体内全部被氧化破坏。氧化产物可以游离状态或和葡萄糖醛酸结合后由尿排泄。巴比妥类催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用，较大剂量能抑制延脑的呼吸中枢及血管运动中枢。脑干网状结构上行激活系统对巴比妥类的抑制作用特别敏感，使大脑皮层不能处于清醒状态。长期应用可以成瘾。
急性中毒者有嗜睡、共济失调、神志不清、逐渐进入昏迷等过程。体温下降，呼吸变慢，以后呈潮式呼吸，紫绀，肢体软弱，尿潴留，瞳孔缩小，但至后期散大。反射消失，深昏迷。皮肤上可出现疱疹，多在手臂及足跟部。严重者可于15小时内呼吸停止而死亡，迁延时间稍长者，死于循环衰竭或肺炎合并症。慢性中毒者有皮疹，言语不清，失眠，健忘，情绪不稳定，共济失调，食欲减退，便秘等症状。
尸体检查 见尸斑较显著，口唇、指甲紫绀。内脏郁血，肺水肿，脑水肿等。膀胱内尿潴留。有的可在胃内发现残存未溶解的白色粉末或药片。由于巴比妥酸盐类有一定的刺激作用，胃粘膜可发生糜烂、出血。迁延数天后死亡病例，经常并发坠积性肺炎，大脑苍白球可有对称性软化灶，伴有强度神经胶质细胞反应，在视丘和屏状核中亦可有软化灶，有的病例有脑血管周围水肿，围管性出血及细胞浸润。化验检查以胃内容物、血液及尿液为最适宜。肝、肾及脑亦为重要的检材。若出现皮肤疱疹，可抽取疱疹内液体作为检材。
中毒后不同时间内，血内和肝内浓度的比例有变动，对估计服毒时间有参考价值。如有报告服后3～4小时死亡者，血肝比例为1:10; 20小时内死亡者为1:3或1:2；几天后死亡者为1:2。
毒物鉴定 分离方法： 使检材呈酸性，直接用醚或用钨酸钠沉淀蛋白后提取。
颜色反应： 用二氯甲烷提取后，与氯化汞及双硫腙作用生成橙黄色示有巴比妥类存在。
升华及微量溶点测定： 常见巴比妥类溶点： 环己巴比妥145°～147℃; 巴比妥188°～192℃; 异戊巴比妥156°～158℃；苯巴比妥174°～178℃；司可巴比妥100℃；戊巴比妥126°～131℃; 硫喷妥钠156°～159℃；二丙烯巴比妥171°～174℃。
显微结晶试验： 氯碘化锌及铜盐-吡啶结晶法。
纸色谱法： 用正丁醇：氢氧化铵：水(100:33:66)展开后，喷硫酸汞试剂及二苯偶氮碳酰肼试剂显蓝色。
薄层色谱法： 用硅胶G板。展开溶剂，
❶苯：乙酸(9:1),
❷氯仿：丙酮(9:1),
❸二氧六环：苯：氢氧化铵(4:15:1)。显色剂： 与纸色谱法同。
紫外吸收光谱法： 在不同的pH溶液中吸收峰值不同，可用于定性、定量。如5,5取代巴比妥酸盐在0.45N氢氧化钠(pH14)溶液中于255nm处有一最大吸收值，在加氯化铵至pH10变成时，在240nm处有一峰值，如继而又加几滴50%硫酸铵使pH为2，则巴比妥酸盐的吸收差不多为0。根据240nm时，pH10溶液与pH2溶液光密度的差值，可按照下述公式求出巴比妥含量。但同时有两种以上巴比妥类时，仅凭此法难以判别，应结合色谱法A=在240nm时，pH10与pH2的光密度差值。V1=pH10的缓冲液的体积。V2=钨酸滤液的体积。
气相色谱法： 具有灵敏度高，定性定量可一并解决等优点。仪器条件： 柱，213cm×4mm; 载体，用Celite545,100～120目 （硅藻土型载体）。固定液用：
❶3%OV-17,
❷5%OV-1 （甲基硅铜）。载气： 氩，流速
❶60ml/min,
❷85ml/min。柱温
❶197℃,
❷179℃。鉴定器温度：
❶220℃,
❷179℃。鉴定器：火焰离子化鉴定器。