不寐多困

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儿科病证名。

指小儿夜不安眠而白日困倦的病证，《幼科铁镜》中有：“婴儿不睡有二，一心虚，二胆虚。睡中不闻人声，忽醒而不寐者，此心血不足，宜人参安神丸；有睡中稍闻人声响动，即惊而不寐者，此胆虚之极，宜参竹汤。”凡婴幼儿因包扎过紧，尿布浸渍，衣被刺激，寒温失宜，虫咬蛟叮，饥饿口渴，睡眠习惯不良，性情孤拗，娇养等引起的不寐，当从抚养中寻找原因，精心求之，非药物所能奏效。若因客忤惊啼，禀赋不足，阴虚心烦，或学习紧张，或思虑太过所致者，应分清虚实，辨其内外因而治之，小儿阳常有余，阴常不足，易于阳盛阴虚；脏腑骄嫩，髓脑未充，心胆怯弱，脾常不足，这是本病的内在病理基础，其不寐的临床分型有❶ 阴虚肾亏，则可见形体羸瘦，神气不足，目光无神，视力不易集中，目睛白多黑少，不寐或睡中容易惊醒，白日多困，舌红，脉细数，治宜滋阴降火，养心安神，可用麦味地黄丸、朱砂安神丸加减应用。

❷ 心神不宁型可见面色乍青乍白，眼神凝视呆滞，白睛常带青色，惕惕不安，恍惚心悸不寐，或睡梦易惊，脉弦细而数，常见于1岁以上小儿，治宜镇惊安神，清热养阴，可用安神丸、珍珠母丸加减。
❸ 心脾两虚型则可见不寐而终日闷郁不宁，或冥思苦想，喜静少动，体倦神疲，食不知味，面色少华，时作心悸，舌淡苔白，脉细弱，治宜健脾益气，养心安神，方用归脾汤。

❹ 心胆气虚型可见不寐而时作惊惕胆怯，心悸多梦，面色无华，舌质色淡，脉弦细，指纹沉滞色淡，治宜益气宁心，养血补虚，可选用安神定志丸合酸枣仁汤合方随证化裁应用。
❺ 乳食积滞型可见不寐而兼有乳食积滞的症状，如不欲吮乳，不思食，嗳腐口臭，大便臭秽，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑，指纹滞。

治宜消食导滞，和中安神，方用消乳丸合半夏秫米汤加减。
❻ 气虚痰滞型，可见不寐而证见痰涎涌盛，形体虚胖，倦怠乏力，纳少懒言，舌淡，苔滑腻，脉沉弱，治宜燥湿化痰、益气安神，佐以清热除烦，方用温胆汤加党参、白术。注意小儿免受惊恐和跌仆损伤，按时作息，劳逸结合，养成良好的饮食习惯，有利于睡眠。