局限性肠炎关节炎

局限性肠炎又称肉芽肿性肠炎、Crohn病，1932年为Burrill Crohn等首先报道，是一种原因未明的炎症性肠病。消化道各部位均可累及，但以结肠单独受累或结肠、小肠同时受累居多。也可有关节炎或脊柱炎等表现，称Crohn病关节炎。
病因尚不清楚，可能与感染、遗传和精神因素有关。病理改变主要是全肠壁炎性病变和局部淋巴管闭塞，以末端回肠和邻近的右侧结肠为最多累及，其次局限于末端回肠或结肠。早期病变为急性炎症改变，慢性期可多发纵行裂沟状溃疡；卵石状结节、肉芽肿及裂沟、瘘管和脓肿形成。组织学检查示肠壁各层炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主； 肉芽肿呈非干酪性，其中心为类上皮细胞、多巨核细胞和纤维化。
临床表现 起病多缓慢，症状反复出现，常见有腹痛、腹泻、发热、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、腹部肿块、渐进性的肠梗阻症状及瘘管形成等。少数起病急骤，似急腹症，可误诊为阑尾炎。肠外表现关节炎与溃疡性结肠炎的关节炎相似，但发生率更高，可见于20%的患者，且关节炎可出现在肠病之前数年。肠病局限于结肠者关节炎最多见，局限于小肠者关节炎最少见；伴有肠外表现，如结节性红斑、口与生殖器浅小溃疡、虹膜炎和脓皮病者也较多见。累及关节、发病形式及病程、预后亦与溃疡性结肠炎的关节表现相似，椎关节炎发作与肠病活动性无显著相关。血清类风湿因子、杭核抗体及关节液、X线检查结果和溃疡性结肠炎关节炎相似。12%患者有杵状指。实验室检查： 常见贫血、血细胞增多、血沉加速等。粪便检查可有脓血、粘液。X线钡餐检查以全消化道双重造影效果最佳。可见节段性肠段病变，以末端回肠与右侧结肠多见。病变粘膜常呈卵石样充盈缺遗；肠壁僵硬、肠腔狭窄者呈边缘不齐的线条状阴影，称“线样征”；部分患者呈瘘管（内瘘或外瘘）及肠梗阻的X线征。肠镜检查可见病变肠段粘液水肿、充血、卵石样隆起和圆形、线状或沟槽状溃疡； 病变肠段间粘膜正常。外观正常的粘膜活检示粘膜下肉芽肿性炎症，对诊断更有价值。
诊断 主要根据临床表现，X线钡餐检查呈节段性小肠或结肠病变，如卵石样充盈缺损、线样征等，以及内窥镜和活检发现，即可诊断。急性期需与急性阑尾炎和急性出血坏死性肠炎鉴别，慢性者应与肠结核、慢性结肠炎鉴别。
治疗 同溃疡性结肠炎。2/3以上急性患者在发作后不遗痕迹，急性重症病例可在数日内死亡；典型慢性病例呈慢性间歇性发展，癌变发生率高。病死率为10%，死亡原因多为腹膜炎和脓毒血病。