尿频、尿急与尿痛

尿频 正常成人日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0～2次。如在单位时间内排尿次数明显超过正常范围，则称为尿频。尿频可分为生理性与病理性。如饮水过多、精神紧张或气温降低所致的尿频，属生理性；如因泌尿生殖系统病变或其他病因所致的尿频，则属病理性。病理性尿频常伴有尿急或尿痛。
病因与发病原理 病理性尿频的病因很多 （见下表）。但主要是膀胱及尿道疾病。其发病原理如下：
❶膀胱容量减少： 由于膀胱有占位性病变如肿瘤、结石，或膀胱外肿块压迫，或由于肿瘤或结核病变浸润，使膀胱壁变硬或挛缩而致膀胱缩窄，使有效容量减少，每次排尿量变少，每日排尿次数增多，但全日尿总量并不增多。若同时存在病变本身对膀胱的刺激，则尿频更为严重。
❷膀胱受激惹： 如膀胱、尿道的炎症、结石、肿瘤、异物等刺激膀胱，兴奋尿意中枢而致出现反射性尿频。这种类型的尿频临床上最常见。
❸膀胱神经调节功能失常： 如精神紧张、癔病及各种引起膀胱调节功能障碍的周围或中枢神经疾病，均可使膀胱排尿功能障碍而致尿频。其原因可能是： 排尿反射神经功能紊乱，产生异常感觉或异常尿意；由于尿潴留或假性尿失禁。

尿频的病因分类

泌尿系统疾病 肾脏疾病 肾盂肾炎、肾积脓、肾结核等 膀胱及尿道疾病 炎症 感染性：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺 炎、尿道憩室炎、龟头炎等。 非感染性：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学 性膀胱炎（如环磷酰胺）等 结石 膀胱结石、尿道结石、输尿管下1/3段结石等 肿瘤 膀胱、尿道、前列腺肿瘤等 异物 膀胱或尿道内异物 其他 膀胱瘘、疤痕收缩，尿道狭窄、肉阜，尿道口过 小，尿道繖异常，包茎，尿成分异常(浓缩高酸性尿、磷酸 盐尿、草酸盐尿等) 膀胱、尿道邻近器官疾病 子宫、卵巢、输卵管、结肠、直肠 或阑尾的炎症、脓肿、肿瘤等，妊娠子宫（在早期或分娩前） 精神神经系统疾病 癔病、精神紧张及神经性膀胱等

诊断步骤 根据病人主诉及临床观察即可确定为尿频。但尿频首先需与多尿相鉴别。尿频是排尿次数的增多而每次尿量并不多，常伴有尿急、尿痛等症状；多尿是排尿次数及每次尿量均增多，无（或有）尿急、尿痛等症状。如糖尿病、尿崩症等(参见“多尿”条)。尿频确定后应找寻原发病。
问诊： 应注意发病年龄，性别，尿频严重程度、呈持续性或间歇性，有无伴其他排尿功能异常(如尿急、尿痛、尿流异常、尿潴留等)、尿异常(如血尿、脓尿、乳糜尿等)、肾区痛或肾绞痛、膀胱区或尿道疼痛、盆腔器官(如子宫、卵巢、输卵管、结肠、直肠、阑尾等)疾病的表现以及全身感染中毒症状等。此外，还需了解过去有无泌尿道感染史、结核病史、尿路结石史、接受放射线史、应用化学药物（如环磷酰胺）史、中枢神经系统及盆腔神经损伤史，以及尿频与妊娠、精神因素的关系等。
体格检查： 除全身体检外，特别要注意泌尿系统检查，包括肾脏大小、形状、硬度、压痛与叩痛，膀胱大小、有无尿潴留、压痛、肿块等，尿道有无结石、肿瘤、压痛、尿道口异常、有无脓血性分泌物流出、尿道旁腺炎以及包茎等，此外还需作全面神经系统（包括阴部神经）检查。
实验室检查： 包括尿常规、尿细菌学（包括结核菌）、寄生虫(血丝虫、蛲虫、滴虫、血吸虫、包虫、阿米巴等)及尿细胞检查等。
结合病史、体格检查及实验室检查，进行综合分析，一般可确定诊断。如尿频伴有明显的膀胱刺激症状、脓尿或血尿、菌尿者，可考虑泌尿道感染；男性除考虑泌尿道感染外，还应注意前列腺炎。尿频伴有肉眼血尿者，应考虑结石、结核、肿瘤等。肾输尿管结石常伴有一侧发作性绞痛，膀胱或尿道结石有排尿时剧烈的膀胱区或尿道痉挛性痛，可有尿流中断或尿潴留，泌尿系统结核早期尿频较轻，晚期侵犯膀胱，使膀胱壁硬化，产生挛缩膀胱，引起严重的尿频、尿急、尿痛，患者常有肺结核病史和全身性结核中毒症状，男性患者如发现有副睾结核更支持诊断。尿结核杆菌阳性可确诊。膀胱肿瘤所致的尿频多呈持续性，且进行性加剧，伴有明显的尿急、尿痛。肿瘤阻塞膀胱出口可引起尿潴留；如为老年男性患者，还应考虑前列腺肿瘤。如患者只有长期持续性尿频，伴有尿急、尿痛，甚至出现尿淋漓不尽，膀胱膨胀时剧痛，而尿常规始终正常，尿细菌学检查亦阴性，应考虑慢性间质性膀胱炎的可能，如膀胱镜检查发现膀胱顶部有特征性浅表出血性粘膜溃疡(Hunner溃疡)可助诊断。如尿频与接受放射线治疗膀胱区的肿瘤有关则应考虑放射性膀胱炎；如尿频发生于应用化学药品（如环磷酰胺）之后，则应注意化学性膀胱炎的可能性，停药后可自愈。妊娠早期或分娩前，增大的子宫压迫膀胱可引起尿频，常误为泌尿道感染；但尿常规检查正常，也无菌尿，可助鉴别。此外有些女性患者，可因膀胱尿道粘膜的非特异性炎症或易兴奋状态而出现尿频（常伴有尿痛），尿培养无细菌生长，称为尿道综合征。如尿频与盆腔器官疾病(炎症、脓肿、肿瘤等)有密切相关者，应考虑盆腔器官疾病波及膀胱或尿道所致。如尿频与中枢神经系统疾病或盆腔神经受损伤有关，则应注意神经性膀胱。此外，部分患者的尿频可能与精神因素有关，精神越紧张，尿频越明显，但不伴有其他尿路刺激症状，应注意鉴别。
特殊检查： 作出初步诊断后，可选择下列检查，以助确诊：
❶肛门直肠指检： 可了解直肠、前列腺及其他盆腔器官病变。
❷妇科检查： 可了解妇科病变及盆腔器官情况。
❸X线腹部平片： 可发现泌尿道结石、金属异物。
❹膀胱、尿道镜检查： 对膀胱或尿道炎症、憩室、结石、结核、肿瘤、异物有诊断意义：
❺膀胱造影： 对膀胱结石、憩室、肿瘤诊断有意义。
❻肾盂造影： 对慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤等的诊断有意义。
尿急 指尿意一来即迫不及待需立即排尿的症状。尿急常伴有尿频。尿急伴有尿痛者多由于膀胱三角区、后尿道、前列腺等部位的急性炎症，或膀胱容量显著缩小所致；但有时亦可由于尿液成分明显改变，如因浓缩酸性高的尿、或因脓尿、结石或异物等刺激膀胱所致。尿急不伴有尿痛者常与精神因素有关。
尿痛 指排尿时作痛的感觉，多由于炎症、结石及其他异物刺激膀胱，产生自主或不自主的收缩、痉挛，或尿液经发炎的尿道而引起。尿痛可出现在会阴部、耻骨上区和尿道内，分为挛缩样疼或烧灼痛。严重尿痛时每次尿量甚少，伴有明显的尿频、尿急，甚至淋沥不尽，称为痛性尿淋。病因主要是各种原因引起的膀胱或尿道炎 (包括感染性、化学性、创伤性)，膀胱或尿道结石、异物、肿瘤、前列腺炎，其他引起下尿路阻塞的原因如前列腺肥大或肿瘤、尿道狭窄、膀胱颈肥厚、先天性尿道瓣膜、尿道口过小及包茎等。此外，重度血尿、高酸性尿液偶尔亦可引起尿痛。癔病患者有时也可以尿痛为主诉。尿痛的原发病因不能单凭症状特点加以确定，需要详细的泌尿道检查。一般认为前尿道炎多于排尿开始时发生尿痛或疼痛加剧；膀胱炎、后尿道炎、前列腺炎所致的尿痛，则多发生于排尿的终末。尿痛合并尿频、尿急，其病变多在膀胱。尿痛合并排尿困难，甚或排不出尿；其病变多在尿道。