尿道瓣膜症

尿道瓣膜为粘膜折叠形成，尿道瓣膜症可引起排尿困难、尿流受阻，因而引起膀胱结石、感染。应及时作尿道镜、尿道造影检查，早期切除瓣膜，防止肾盂、输尿管、膀胱扩张、积液，肾功能受损产生尿毒症。
(1) 后尿道瓣膜症： 多于婴幼儿期产生下尿路梗阻症状。瓣膜有不完全梗阻时，小儿可渡过儿童期继续成长。少数作者曾报道有女性尿道瓣膜症。
后尿道瓣膜症分三型（图）:❶第Ⅰ型：瓣膜附着于精阜

后尿道瓣膜症类型

远端后侧向下向前至尿道前壁外括约肌部两侧相汇合。
❷第Ⅱ型： 瓣膜自精阜近端延至膀胱颈。
❸第Ⅲ型： 瓣膜形似眼的虹膜，可位于精阜的头端或尾端。
后尿道瓣膜一般为双侧，凹面向近端，婴儿的瓣膜薄，儿童则较厚。尿道探子或导尿管能将瓣膜推开而进入膀胱，但尿流排出受阻。瓣膜近端的尿道扩张，膀胱壁肥厚、扩张，产生膀胱输尿管反流，引起输尿管扩张及肾积水，也可伴肾发育异常。于尿潴留基础上易继发感染，肾内压增高和感染可导致肾功能衰竭。
约半数以上患儿小于一岁。年龄愈小，由于梗阻严重，易出现肾功能衰竭，如呕吐、倦怠、生长迟滞。儿童则有排尿困难，尿线细无力，假性尿失禁及感染； 膀胱因尿潴留而膨胀，血尿、脓尿及尿性腹水比较少见。
生后排尿困难，膀胱膨隆，应考虑到先天性后尿道瓣膜症。排尿性膀胱尿道造影是主要的检查方法，少数儿童梗阻较轻，上尿路可正常，但绝大多数病例上尿路扩张，排空不良。如无严重脱水，静脉尿路造影较安全。尿道镜检查亦有助于诊断。
婴儿后尿道瓣膜绝大多数属Ⅰ型，常伴脱水、氮质血症及酸中毒，并合并尿路感染。可先从尿道放入导管引流，控制尿路感染，改进一般情况。可经内腔镜电灼瓣膜（幼小儿可经会阴部切开尿道），也可经耻骨上或耻骨后手术切除瓣膜。切除瓣膜后一般肾输尿管积水能逐渐恢复，如尿路积水、感染无好转，须暂时引流上尿路，日后作输尿管整形手术。
预后取决于肾脏情况，新生儿及小婴儿死亡率较高。死因不完全清楚，包括感染、电解质失衡及肾发育异常。
(2)前尿道瓣膜症： 下尿路梗阻经广泛应用排尿性膀胱、尿道造影诊断后，前尿道瓣膜并不罕见。瓣膜位于阴茎阴囊部尿道近端的腹侧，不阻碍导尿管或尿道探子插入，但阻碍尿液排出，其近端尿道可扩张，如梗阻严重则上尿路扩张积水。
临床表现为下尿路梗阻：如排尿困难、尿滴沥、膀胱有大量剩余尿。婴幼儿则常伴发上尿路扩张，甚至肾功能不全、尿毒症。
静脉尿路造影可了解上尿路情况，排尿性膀胱尿道造影（可经膀胱穿刺注射造影剂）可见瓣膜的近端尿道扩张，切开膀胱，自尿道内口逆行插入导尿管于瓣膜处受阻。尿道镜检查因尿道过小，操作困难。
治疗如及时切除瓣膜、尿道成型，疗效良好。