尿色异常

尿色异常是指尿液色泽与正常尿色显著异常。正常尿色呈淡黄色，色素主要来自尿色素及小量的尿胆素和胆红质。尿色素排出量与体内代谢率相平行。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿酸碱度、某些食物或药物等有关。大量饮水使尿量增加，尿色浅淡或无色；饮水少、出汗多使尿浓缩，尿色深黄或呈浓茶样；酸性尿色深，碱性尿色浅；某些食物和药物如胡萝卜、核黄素等，使尿呈深黄色或橙黄色；甜菜、大黄（在碱性尿中）等，可使尿呈红色。在病理状态下，如尿崩症、糖尿病时，尿量增多，使尿色变浅；在发热或甲状腺功能亢进时，因代谢率增高，尿色素排出增多或尿量减少而使尿色变深。在临床上能使尿色发生显著异常的原因很多(见表1)，较常见的有血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿、脓尿、乳糜尿和脂尿等。少见的有尿黑酸尿、黑色素尿、绿色尿与蓝色尿等。
尿黑酸尿是酪氨酸代谢障碍性疾病，是机体内缺乏尿黑酸氧化酶，以致尿黑酸大量增加，并从尿中排出所致。尿黑酸尿在体外放置后会变为黑色，在碱性尿中更快变黑。
黑色素尿是由于尿中出现黑色素所致。临床上见于广泛性恶性黑色素瘤、慢性肾上腺皮质功能减退症、黑色素斑-胃肠息肉瘤等患者。尿呈黑色，需与尿黑酸尿鉴别(见表2)。
绿色尿可由任何蓝色的化合物，在低浓度下产生。如在阻塞性黄疸时，胆绿素在尿中增多，患者的尿可呈暗

表1 常见尿色异常的原因及其生理与病理因素

尿颜色	原 因	生理与病理因素
浅淡或无色 黄色至橙黄	尿稀释或正常色素减少 尿浓缩、正常色素增加 药物色素	大量饮水、尿崩症、糖尿病等 饮水少，食用红萝卜或胡萝卜、其他食物染料等 核黄素、阿的平、氨基比林、呋喃呾丁、金霉素、吡啶姆、山道年(在酸性尿 中)、苦味酸、非那西汀等
	病理性色素增加	发热病、失水及其他代谢增高情况时
黄褐色、黄绿色至棕 绿色	尿胆素、胆红素或胆绿素 增多	肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸
	药物色素	大黄、番泻叶、美鼠李皮等（在酸性尿中）
棕色至棕黑色	正铁血红素 尿黑酸 黑色素 氢醌与儿茶酚 药物色素	尿路出血（在酸性尿中） 尿黑酸尿（在停留尿中） 黑素癌（在停留尿中）、其他伴有黑素沉着的疾病 酚中毒 左旋多巴、焦没食子酚、硝酸、来苏、甲酚、苯肼等
淡红、粉红、红色、棕 红至紫红色	红细胞、血红蛋白 肌红蛋白 尿卟啉 食物色素 药物色素	血尿、血红蛋白尿 肌红蛋白尿 血卟啉病及其他继发尿卟啉增多的疾病 甜菜、某些食物染料色素等 酚红、酚酞、磺溴酞、刚果红、氨基比林、氨苯磺胺、苯茚二酮、三乙眠砜及 大黄、山道年、番泻叶、美鼠李皮（在碱性尿中）、利福平等
暗绿色或蓝色	试剂、染料色素 药物 尿蓝母、靛蓝生成过多	亚甲蓝、靛卡红 木溜油、水杨酸苯酯、雷琐辛、石碳酸、黄素衍生物等 小肠阻塞，霍乱、伤寒、腹膜炎引起肠蠕动障碍，或胃疾病如慢性胃炎、胃 癌、胃酸分泌减少，肠内蛋白质腐败分解增加时，先天性肾性中性氨基酸尿 (Hartnup病)、蓝尿布综合征等
淡绿色乳白色	绿珠蛋白 乳糜尿 脓尿 脂肪尿 大量盐尿	绿脓杆菌败血症 丝虫病或其他原因所致尿路乳糜瘘 泌尿生殖系化脓感染 在骨折、糖尿病、磷中毒、砷中毒、Co中毒时、肾病综合征。 磷酸盐、尿酸盐或碳酸盐尿

表2 尿黑酸尿与黑色素尿的鉴别绿色。
绿珠蛋白尿是绿脓杆菌败血症的重要症状。患者尿呈淡绿色，因绿脓杆菌内毒素作用于单核吞噬细胞系统，影响血红蛋白代谢而停顿在绿珠蛋白阶段，造成绿珠蛋白的蓄积，从尿中排出。
蓝色尿可因尿中含有亚甲蓝、靛卡红、靛蓝、含石碳酸的化学药物、黄素衍生物、尿蓝母等所致。亚甲蓝是色素染料，曾用以治疗尿路结石及作为一般检查的色素标记。亚甲蓝尿可从患者的病史查询中得到确诊。靛卡红亦是一种色素染料，可用作肾功能试验，偶亦可从工业染料中，进入机体后从尿排出。加10%氢氧化钠后煮沸尿即退色，得以证实。靛蓝在正常尿中不存在，但有一段时期曾用来治疗癫痫，可从尿中检出。此外，当大量尿蓝母尿被充分氧化为靛蓝时，可使尿呈蓝色。尿蓝母（硫酸吲哚酚） 是由于色氨酸在肠内被细菌降解为吲哚，吸收入血液后再经肝细胞羟化，与血液中的硫酸盐结合（解毒作用）而形成，从尿中排出。临床上见于小肠梗阻、霍乱、伤寒、腹膜炎等引起肠蠕动障碍或胃部疾病如慢性胃炎、胃癌、胃酸分泌过少等及致肠内蛋白质腐败分解增加时；偶见于先天性肾性中性氨基酸尿(如Hartnup病) 或无症状的蓝尿母综合征。此外，含有石碳酸的化学药物、黄素衍生物(如吖啶黄、5-氨基吖啶等)，如在尿中含量增加也可呈蓝色尿。