尿崩症护理

尿崩症是下丘脑-脑垂体后叶以及联系二者的神经束发生病变，引起抗利尿激素分泌过少的内分泌疾病。由于抗利尿激素减少，使肾小管对水的再吸收发生障碍，致尿量大增而比重甚低，临床症状有多尿、烦渴、多饮等。病人每天饮水量可达5～10L，甚至更多，排尿量亦相仿。由于饮水、排尿频繁，影响休息及食欲，可出现明显的失水。若进水不足，可导致血液浓缩影响循环，表现为头昏、手麻、软弱。严重时，尚可发生烦躁不安、恶心等，甚至可引起精神失常或虚脱。病人多因烦渴、多尿而忧虑、失眠，最后可发生神经衰弱症群。
护理要点：
❶由于病人对自己疾病忧虑不安，因此应耐心进行解释，消除其精神苦闷和恐惧心理，以增强对治疗的信心。
❷病人常因多尿而引起软弱、无力、头晕、心慌、手麻等，故必须注意卧床休息，并防止起床时发生晕倒。
❸准备足够的冷热开水，以供饮用，并详细记录24小时液体出入量。忌用咖啡、茶等饮料，但切勿限制入量，免致严重失水的危险。
❹饮食应限制钠盐，进高热量、高维生素且易消化的食物。在发病期间，往往喜在进餐时，喝较多的米汤或其它汤类饮料，应满足其要求。
❺由于尿量过多影响休息和工作，故应根据情况应用适当的药物： 不完全性尿崩症(尿量5～6L/d)临床上常用口服药，双氢克尿塞等，约可减少尿量50%左右；完全性尿崩症(尿量>8L/d)，临床上主张用抗利尿激素。脑外伤昏迷者，宜用短作用抗利尿激素。其它原因所致的尿崩症则用长效抗利尿激素，须从小剂量开始。应用该药时必须摇匀，否则下沉的抗利尿激素含量高，注射后可造成剂量过大而引起尿闭。
几种特殊试验护理： (1)垂体后叶素反应试验： 试验前排空膀胱，测定尿量及尿比重，然后肌注长效垂体后叶素5u，随后收集数小时尿，并测定尿量及比重。如为尿崩症，则于数小时内尿量迅速减少，尿比重增高至1.020以上，烦渴缓解，自觉舒适。
(2)高渗盐水试验： 其目的是为了通过提高血浆渗压，刺激抗利尿素的分泌和释放，使尿量减少。试验前禁水8小时，翌晨起床后，排空膀胱，在1小时内饮水每公斤体重20ml。在开始饮水后30分钟起插入导尿管，每15分钟收集尿标本一次，测尿量、比重及计算每分钟排尿量。当连续2次每分钟排尿量多于5ml时，开始静脉滴注2.5%氯化钠溶液(每公斤体重0.25ml/min)，历时45分钟。如于滴注期间及注完后30分钟内尿量持续不减，甚而增多时则给予静脉注射垂体加压素0.1u，继续观察尿量及比重。静脉滴注高渗盐水可使精神性多饮、多尿病人抗利尿激素分泌增加，故尿量显著减少，而尿崩者则不减，必须注射垂体加压素后始可减少。肾性尿崩症者注射垂体加压素后仍无效。大量静脉注入高渗盐水可诱发心力衰竭，故必须在严密观察下进行此项试验。
(3)禁水试验： 此法目前认为最可靠，且简便易行，故对本病病人应首先进行此项试验。试验前向病人进行解释以取得合作。试验于清晨开始，先排尿，测量尿量、比重、血压及体重。如有条件，可采血标本测红细胞压积。此后，禁水8～12小时，每2小时排尿一次，并重复上述四项测定，以作对比。禁水后，精神性多饮、多尿病人能通过血浆浓缩增加抗利尿激素的分泌，使水的回吸收增多，故尿量减少、尿比重升高；而尿崩症病人由于缺乏抗利尿激素，尿量不减少，或所减极少，比重增加也不明显，体重因失水而减轻1.5～2.5kg，血压下降。试验终了时，再测红细胞压积则显著上升。在进行此试验时，必须注意安全。为防止意外，禁水试验应于日间（最好清晨）在护理人员严密观察下进行，随时注意狂渴、烦躁，甚而擅自饮水，或因严重失水，濒于虚脱而发生意外。如反应严重时，必须立即中止试验，并补充水分。禁水试验中，体重不能减轻于原体重的3～5%，否则应立即停止试验。