少阴病辨证

六经辨证。外感伤寒病变发展到后期，呈现全身性虚惫所见证候的概括，病位主要在心、肾，有从阴寒化和从阳热化两种情况。从阴寒化以无热，肢厥，下利，脉微为辨证要点；从阳热化以心烦失眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数为辨证要点。

少阴病辨证

少阴经包括手少阴心、足少阴肾，并与手太阳小肠、足太阳膀胱互为表里。心主血脉、神志，与精神意识活动有关。肾主水，藏精，内寓真阴真阳，故肾为先天之本。在正常生理活动中，心火通过经脉下交于肾，助肾阳以化生膀胱之气，以保证水道通调。肾水亦因阳气的升腾作用而上济于心，从而维持心火不致偏亢。这样则心肾相交，水火既济，阴阳交通，彼此制约，则心火不亢，肾水不寒，功能正常。
少阴病为心肾机能衰退性病变。多由正气不足，病邪直犯少阴，或因误治、失治，损伤心肾，则均可形成心肾虚衰，故其主要脉症为脉微细，但欲寐。病至少阴，由于致病因素和体质的不同，心肾机能衰竭，或为阳虚阴盛，或为阴虚火旺，故少阴病又有从阴化寒、从阳化热两类证候。阳虚阴盛，心肾阳气虚衰，邪从寒化，阴寒内盛，即表现为少阴寒化证。若阴寒之邪太盛，逼迫虚阳浮越于外，还可出现真寒假热之证。若阴虚火旺，心肾阴液不足，虚热内生，邪从热化，以致肾阴虚亏于下，心火亢逆于上，即表现为少阴热化之证。但就伤寒病变而言，少阴病仍以寒化证为多见。
总之，病至少阴阶段，心肾阳气衰弱，阴血不足，全身抗病机能明显下降，故少阴病常为外感疾病过程中的危重阶段。其治疗原则为扶阳、育阴两法，发汗、攻下等法，均属禁忌。

少阴寒化其他病证证治简表

证候	病 因 病 机	临 床 主 症	治 法
阴盛格阳	少阴阳衰，阴寒内盛，逼迫虚阳 外越，形成阴阳格拒	四肢厥逆，下利清谷，汗出反不恶寒，或面赤或腹痛，或干 呕，或咽痛，或四肢拘急不解，苔自滑或黑滑，脉微欲绝	破阴回阳，通达内外， 或用益阴和阳之品
阴盛戴阳	阴寒内盛，阴阳格拒，格阳于外 虚阳浮越于上	恶寒，四肢厥冷，下利清谷，面赤，脉微而沉，甚则下利 不止，厥逆无脉干呕心烦	破阴回阳宣通上下
阳虚身痛	少阴阳虚，寒湿阻滞，留着于经 脉骨节之间	背恶寒，手足不温，身体骨节疼痛，口不渴，舌苔白润脉 沉	温经扶阳，健脾除湿
阳虚水泛	下焦虚寒，水气不化，重点在肾	心下悸，头眩，身瞤动，振颤欲倒，腹痛下利小便不利，四 肢沉重疼痛，或肢体浮肿，舌淡苔白滑，脉沉	温阳化气行水
脾肾虚损	下利或湿热痢迁延日久，损伤脾 肾	下利便脓血，颜色暗淡，经久不愈，腹痛喜温喜按，里急 后重轻，甚则滑脱失禁，神疲身倦，小便不利，舌质淡苔 白滑，脉缓无力	温养脾肾，涩肠止利
下焦不固	泻利日久，脾肾两虚，下焦不固， 滑泄失禁	泻利日久不愈，滑泄不禁，手足不温，精神疲倦，舌淡脉 虚	固涩止利

少阴寒化证 少阴寒化证，即阳衰阴盛病证。临床以恶寒踡卧，精神萎靡，手足厥冷，下利清谷，呕吐，口不渴或渴喜热饮，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉微等为主要见症。多由于少阴阳衰，阴寒内盛所致。阳塞则失其温煦之能，故恶寒踡卧，四肢厥冷。心肾虚衰，正气不足，阳气不振，反为邪困，故精神萎靡，困倦欲寐。肾阳不足，不能温脾以运化水谷，故下利清谷。阴寒之气上逆，胃失和降，故呕吐。阳虚阴盛之证，津液尚未大损，故口不渴。但亦有因下焦阳衰，不能化气升津，以及下利较重，津液损伤过多而见口渴者，亦以喜热饮或饮量不多为其特点。至于小便清长，舌淡苔白，脉象沉微等，均为虚衰之征。临床治疗，应以回阳救逆为法。
其它少阴寒化之证，临床尚可见阴盛格阳、阴盛戴阳、阳虚身痛、阳虚水泛、脾肾虚损、下焦不固等。其病因病机，临床主症等，详见上表（表见上页）。
少阴热化证 少阴热化，即阴虚火旺。临床以心烦不眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌红少苔，脉沉细数等为主要见症。多由素体阴虚阳亢，邪入少阴，从阳化热、热灼真阴，则肾水不能上济心火，以致肾水亏虚于下，心火亢逆于上，故见上述脉症。临床治疗，应以育阴清热为法。
另有一种阴虚水热互结证，临床以心烦不得眠，渴欲饮水，小便不利，咳嗽而呕，下利，舌质红，苔薄黄，脉细数等为主要见症。由于阴虚，内热上扰心神，故心烦不得眠。水热互结、津不上承，故渴欲饮水，小便不利。水热上逆则咳而呕。水热偏渗于大肠则下利。舌红苔薄黄，脉细数，均为阴虚有热之征。临床治疗，应以育阴清热利水为法。
少阴咽痛证 此证，即阴虚咽痛证。临床以下利，咽痛，胸满，心烦，舌质嫩红少苔，脉细数等为主要见症。多因下利伤阴，虚火上炎咽喉所致。由于此非实热之邪内扰，故临床所见咽痛一般不甚严重。其治疗应以滋阴润燥，和中止痛为法。其它如邪热客于少阴之经所致的客热咽痛证，临床可见咽喉局部轻度红肿疼痛。其治疗则宜清热解毒，利咽止痛。若因痰热闭阻咽部而致者，则临床可见咽痛，局部溃烂，声音嘶哑等症。其治疗则应以涤痰消肿、敛疮止痛为法。
少阴病兼证 临床常见有兼太阳、兼阳明等证。其病因病机及临床主症，详见下表：

少阴病兼证证治简表

证候	病 因 病 机	临 床 主 症	治 法
兼太阳证	素体阳虚，感受风寒，太阳与少阴两经同时受病	发热，恶寒，头痛，无汗，足冷，苔薄白脉沉	温经发汗
兼阳明证	少阴病，邪从热化，劫伤津液，复传阳明，燥结成实。或 阳明病应下失下，伤及少阴阴液。亦可形成热结房流	口燥咽干，腹胀满，大便不通，或泻青黑 色污水，其气臭秽，心下实痛	急下存阴

少阴病变证 少阴病变证，有误火变证、尿血变证、误汗变证之分。
误火变证 系由于少阴病误用火法，强发其汗，则火邪内攻，既伤其阳，又损其阴，故其证候变化不一。若肾虚气逆，影响及肺则咳。肾阳虚衰，进而损及脾阳，则下利。阴虚火旺，心神被扰，则见谵语。火劫发汗，津液亏损，亦可致小便难等。
尿血变证 临床可见少阴病日久，出现一身手足尽热，尿血等症。多因证情由阴转阳，阳热太过，热入膀胱，伤及血络所致。
误汗变证 则是由于少阴病，本为虚证，但误用发汗之法，则阳气随汗而泄，大汗出既伤阳，又复竭其阴，故易于导致亡阴亡阳之变，且可动其营血，或从口鼻而出，或从两目而出，形成阳亡于下，阴竭于上之危证。阳亡于下则厥从下起，阴竭于上则血从上出，故少阴病禁用汗法，不可不予注意。