小腿静脉血栓形成

小腿静脉血栓形成指由于血液高凝状态，尤其是手术后血液高凝状态，手术时或手术后制动、受压所致下肢静脉血流缓慢等原因引起的小腿肌肉静脉血栓的形成。血栓形成后，约30%可在72小时内自动溶解。45%血栓机化，血栓与静脉壁粘连，造成静脉腔阻塞和静脉壁炎症反应。按血栓形成范围不同，可无或稍有低热，局部有不同程度酸痛或压痛，扪按时有饱胀感觉，出现轻度水肿，踝关节和小腿表面温度升高，小腿下垂位时呈郁血色泽改变。25%病人血栓向近侧蔓延。如果胫静脉被血栓堵塞，上述症状和体征较为明显，小腿增粗；如果腘静脉受累，血栓的漂浮部分容易脱落，并发肺动脉栓塞的危险明显增加。
发生于腓肠肌静脉丛血栓形成的症状和体征一般均较轻微，容易被疏忽。如进行下列检查，有利于作出早期诊断。
❶Homans与Neuhof试验： 前者是直腿伸踝时，可在腓肠肌部激发疼痛； 后者是扪按腓肠肌时有紧张痉挛感觉，在腓肠肌二腹之间有增厚、硬结和压痛；
❷血压表充气试验： 先在健肢的小腿和髌骨上缘16cm处扎上血压表充气带，充气到疼痛时，读数予以记录，逐渐放气，当疼痛消失时再记录读数。然后在患肢的相称部位作同样检查，如果有深静脉血栓形成，无论充气和放气的疼痛点，都比健肢低；
❸放射性纤维蛋白原试验： 静脉注射同位素标记125碘纤维蛋白原后，每日对小腿的同一位置进行扫描，将发现放射量突然增加；
❹静脉造影检查： 上行静脉造影不仅有助于正确诊断，而且可了解血栓的范围和大小。
凡血栓形成足以引起临床表现而有造影证据者，都应积极治疗。治疗方法有溶栓和抗凝二种疗法：
❶溶栓疗法： 目前应用的溶栓剂有链激酶和尿激酶二种。应用链激酶时，成人初剂量50万单位，溶于5%葡萄糖溶液250ml，于30分钟内静脉滴完，以后每小时10万单位，连续72小时，然后应用抗凝疗法，预防复发。尿激酶的用法，成人日剂量3～6万单位，分成二次，每12小时一次，每次1.5～3万单位，溶于5%葡萄糖溶液100ml中，可作静脉滴注，亦可在踝上扎上止血带，然后在足背静脉直接推注，共3～5天； 溶栓疗法必须在起病不超过3天内应用方能奏效。
❷抗凝疗法： 一般都是以肝素开始，接着就使用香豆素衍化物。肝素可静脉持续滴注或间歇性注射，亦可皮下注射，成人剂量每日约2～2.5万单位，以维持凝血时间超过正常值约2倍(25分钟左右)为标准。香豆素衍生物中，可选用华法灵，成人剂量第一日为15mg，第二日减半，第三日维持量再减半，以使凝血酶原值能维持25%为标准。抗凝疗法应维持二个月左右，其作用是防止血栓蔓延和再发，但不能消除血栓。
针对病因的预防方法主要是加速血液回流和祛聚（防血小板凝聚）、抗凝。小腿静脉血回流主要依靠腓肠肌收缩，因此，手术期间应用踏板装置使踝关节作伸屈运动，外套以充气的长统靴使小腿间歇受压，或应用电刺激法使腓肠肌收缩，通过小腿被动收缩的作用，加速血液回流，降低血栓形成的发病率。手术后应鼓励做早期活动。在祛聚、抗凝方面，可应用低分子右旋糖酐(分子量2～4万)或小剂量肝素，前者在术前和术中应用，亦可在麻醉开始时用500ml静脉滴注，术后再用500ml，然后每隔日应用一次，共三次。后者可在术前用5000单位皮下注射，以后每日二次，每次5000单位，直至术后5～7日为止。