小脑延髓池穿刺术cisternal puncture

系临床上神经科常用的一种操作技术。主要用于作脑脊液检查的病人，而因腰椎畸形、局部感染或脊髓蛛网膜下腔有阻塞；需与腰椎穿刺液对比检查；当脊椎管有阻塞，需进行药物治疗、下行性脊髓造影检查或气脑造影检查者。病人需侧卧位，颈部略弯曲，头下垫小枕使小脑延髓池与脊髓位于同一平面；或取坐位，头向前弯曲，倚于手术桌上。局部常规消毒，选好部位进针，收集脑脊液、测压及穿刺后处理与腰椎穿刺同（详见该条）。

小脑延髓池穿刺术posterior cisternal puncture

适用于下行脊髓造影或由此行脑造影、留取脑脊液和给药者，以及需同时行腰椎和枕大池穿刺者。颅内肿瘤、枕大孔畸形及局部有炎症者不宜采用。

小脑延髓池穿刺术

小脑延髓池穿刺有诊断与治疗意义。但穿刺部位邻近生命中枢——延髓，穿刺难度大，技术要求高，应由有经验医师进行。
适应证：用于脑系造影及脊髓腔造影检查，如：
❶脊髓的蛛网膜下腔粘连，腰椎穿刺无法进行者。
❷腰椎局部有软组织炎症或椎板融合术后，蛛网膜下腔无法穿刺者。
❸要求作下降性脊髓造影检查。
❹须作气脑造影。
❺经小脑延髓池注入药物。
禁忌证：
❶颅内压增高或并有脑疝症状，枕骨大孔区有占位性病变症状。
❷婴儿。
❸穿刺部位有感染灶。
操作方法：取卧位或坐位，
❶侧卧，头部下方垫小枕，使头颈及躯干连成直线，头向前倾，下颌接近胸部。
❷坐位，病儿坐矮凳，由助手固定头部，使头向前倾，下颌处接

小脑延髓池穿刺
1.大脑镰 2.中脑导水管 3.第四脑室
4.小脑 5.寰椎后弓 6.项韧带

近胸部。剃除枕项部头发，并消毒皮肤。于寰椎棘突上的颈后正中线皮肤及软组织作局部浸润麻醉。术者用左手拇指找到枕外隆凸的下缘，右手持有深度调节器的小脑延髓池穿刺针，在枕骨下缘下（或枢椎棘突的上方），颈后正中线上，向眶上嵴与外耳门联线相平行的方向缓缓刺入（图），如针尖触及枕骨，可稍退出，转向尾端再行刺入，当穿刺针进入蛛网膜下腔时，由于硬脊膜弹性较强而有明显阻力顿失感觉。刺入后，拔出针芯观察有无脑脊液流出，以后每进入2mm重复观察一次。
并发症：
❶脑脊液漏及术后低压性头痛，其预后及处理与腰穿引起者相同。
❷颅内感染由于无菌操作不严格引起。
❸延髓损伤，常由于操作不熟练、动作粗暴、穿刺过深等原因造成。故要求术者有充分术前准备，熟悉局部解剖及操作方法。
❹椎动脉或小脑后下动脉损伤，多由于针刺方向有偏差或进针过深引起。故应严格掌握操作方法，并要求病儿安静，一旦发生血管损伤，立即拔针并密切观察，如病儿出现四肢软瘫及呼吸障碍，应立即手术。