小肠战伤

小肠战伤包括空肠、回肠两部分。小肠是腹腔内占体积最大的空腔脏器，在腹内脏器战伤中发生率最高，约占腹部战伤的50%。
分类 小肠伤可分为开放伤和闭合伤两类： 开放伤由枪弹、弹片（珠）、刀刺等所致； 闭合伤则多属挫伤或挤压伤。爆炸时气浪和水浪冲击腹壁的爆震伤也可合并小肠伤。枪弹及小弹片（珠）所致的火器伤常为多发损伤，肠穿孔多成对发生，且肠管的穿孔可能相距较远。也可能仅有一处穿孔（切线伤）。大弹片在肠管上造成的损伤较广泛，但损伤的部位多局限在一处。钝性外力冲击伤，容易造成肠管撕裂，甚至整个肠管完全断裂，这种情况常发生于小肠较固定的部位。
诊断 小肠损伤的症状和体征主要表现为腹膜刺激和炎症。剧烈腹痛、伴有恶心和呕吐，腹部压痛、腹肌强直和肠蠕动音减弱或消失等。如损伤严重或出血过多，多表现有休克，由此，典型的体征可能改变或被隐蔽，使早期诊断发生困难。有时肠壁穿孔小，可被外突的粘膜暂时堵塞，阻止肠内容物外溢，早期腹膜刺激轻微，腹部体征也不显著，容易漏诊。待腹膜炎表现明显时，伤员情况可迅速恶化，此时虽可确定诊断，但已错过良好的治疗时机。此在闭合性损伤时较易发生。
腹部开放伤如有混浊液外溢或小肠脱出，诊断即可确定。但腹部伤伤道出口位于腹部以外，腹部体征不明显时，诊断常较单纯腹部闭合伤更困难，需要细致观察，确定诊断。小肠损伤若同时合并其他实质脏器伤，内出血和腹膜炎常同时出现，增加了伤情的复杂性。单纯小肠穿孔腹腔内游离气体的发生率很低，X线检查腹内没有游离气体也不能除外小肠穿孔。腹内空腔脏器损伤难以排除时，应不失时机地进行剖腹探查。
治疗 小肠战伤确诊后或有极大可疑时，应早期手术治疗，伤后至确定手术时间愈短，预后愈好。在剖腹探查时，如在肠管上发现一个穿孔，则可能还有另外一个，应用拇示指仔细逐寸检查小肠的全部，尤其钢珠弹损伤的单个小穿孔，可被血凝块暂时封闭，检查时应对肠管逐段挤压，以使肠内容物和气体从血凝块、纤维蛋白和腹膜皱壁遮盖的伤口中溢出。注意检查肠系膜损伤情况，系膜边缘靠近肠壁处有血肿时应想到肠系膜两层腹膜间可能有穿孔，须切开系膜取出血块，再仔细检查有无肠穿孔。单个血管损伤可以结扎，多处血管损伤应注意检查有无供血不足的情况。小肠战伤可能并发其他脏器损伤，术中须仔细检查其他腹内脏器。
绝大多数小肠损伤在清创后用双层横向缝合，但下列情况应作肠切除吻合术： 肠穿孔或撕裂范围较大时，修补将引起肠腔狭窄或影响肠段的血流供应； 较短的小肠段有多处穿孔，修复后可能影响功能与局部血液供应；肠管因系膜血管损伤而发生血循环障碍。
小肠损伤应尽量避免肠外置或肠造口，因可造成体液和电解质的紊乱，导致不良后果。小肠壁挫裂伤和浆膜下血肿可引起继发穿孔，应局部缝合修补或切除。