小儿诊断

儿科病的诊法也和其他临床诊察一样，通过望、切、问三诊，收集病史、症状、体征，进而运用三根学说和六基症理论，进行分析、归纳、辨别病因、病位、病性及其发展趋势，以掌握疾病的本质，作出诊断，制定治疗原则和治疗方法。
望诊 望诊是以目观察病儿，不受其他条件的限制，是诊断小儿疾病的重要手段之一。主要观察疾病的主要症状、病儿体质强弱、精神状态、气色、面色、疾病在五官上的反映、手心、指纹、耳脉及二便等。如小儿形体结实，皮肤柔软光滑而富有弹力，头发有光泽，活动灵活，为体质强壮的表现；形体羸瘦，面部表情呆滞，目无光彩，皮肤粗糙而无弹力，肌肉松弛，头发失润，声音低沉，肢体活动迟钝，为体质衰弱的表现。
(1)望精神状态及气色、面色：面部表情灵活愉快，且有光彩，面色红润，是正精未伤，精神充足的表现；面部表情呆滞，精神萎靡，嗜眠，易哭，烦躁不安，目无光彩，面色晦暗，呼吸不均匀，是正精已伤，精神不足的表现。面色绯红，多属于热，面目、咽喉皆赤及虚浮，为感冒初期之征。身热而面赤如红铜，额部青晦，多属心有伏热。口干剧渴，手足心发热，大便干燥，属由不消化引起的发热或食物毒余邪未除之征。面色淡黄，耳后发黄，不思饮食，烦躁不安，属肝胆之热。气粗，口唇青紫，面色青晦而形瘦无力，多属肺有宿热。面色苍白为血衰之征。面色青紫，属惊风、瘀血、气滞。面赤，发际出汗，不能握拳，为黄水之邪降于心脏之征。右颧潮红，属肺热；左颧潮红，属肝热。前额着皮屑，属希拉病，皮屑呈黑紫色而蔓延额面，则显示心脏与命脉有病。
(2)望小儿啼哭：偶然啼哭而无其他症状，注意是否由于饥饿，便、尿浸湿尿布或包裹过紧所引起。若阵阵啼哭，哭声尖锐而高，或低沉或微弱无力，均属不正常。
(3)望眼：白睛呈黄，属血、希拉偏盛； 白睛呈灰白或青色，属赫依性寒症。
(4)望舌：正常舌质淡红，润泽，白色薄苔。舌质鲜红而干燥，属赫依病；舌着灰黄色厚苔者，属希拉病；舌着灰白色厚苔，柔软、湿润而厚腻，属巴达干病。舌面覆盖灰白苔者，多属热邪扩散于胃肝。舌根左侧发疹，属心热；舌尖发黑，属热邪渗于心；舌根发白疹而手足痠痛，属粘性病；舌疹发紫或初发时即紫色者难治。
(5)察尿：尿清澈而多沫，属赫依病；尿赤黄而气味、蒸气大者，属希拉病；尿灰白而气味小者，属巴达干病。
(6)察大便：便中带沫属赫依病； 便呈赤黄色或绿色，有恶臭，属希拉病；便带灰白色粘液，属巴达干病。
(7)察指纹：男女童分别察左、右手食指。察指纹的方法：先把小儿食指用清水洗净、擦干，在光线充足处观察。检察者手执小儿食指，从桡骨侧远端向近端轻推，使指纹显露后观察。指纹的部位，一般分食指外侧面，即桡侧面、虎口和向指尖行走的脉络三点，察脉络的粗细、颜色和沉浮等。正常儿的指纹隐隐可见，呈浅青红色。如指纹发青显现于肤表至第一指节、第二指节、第三指节，则均为不正常的表现。食指第一节掌面为赫依关、第二节为正精关、第三节为命关。如指纹达第一节，为病初期，症状尚轻；直达第二节则为病势中等；纹至命关，即第三节则病重。纹色深红，主要为流感；麻疹儿指纹不显则病势尚轻；指纹细则多为腹痛或过于啼哭及乳食不消化；指纹浮露延伸至指甲则为瘟疫； 纹色紫黑如墨则属病危而难治。
(8)察耳脉： 观察病儿左右两耳脉络的颜色和显露程度。耳脉分上、中、下三段，通过观察可知五脏六腑的疾病和寒热症的区别以及合并症、病势之轻重等。右耳脉上段诊察肺及大肠病，中段诊察肝胆病，下段诊察右侧肾及膀胱病；左耳上段诊察心及小肠病，中段诊察胃脾病，下段诊察左侧肾及精府病。耳脉呈白色或鲜红色，柔软而细，其分布犹如树叶脉者为正常。如变粗，呈黑色而显露者提示五脏六腑热势炽盛；右耳脉呈浅黄色，隐而不显则属五脏六腑有寒症；耳脉发黑，短而粗细不匀称，且弯曲如虫则提示有病。两耳脉皆弯曲则属病危； 第一耳脉弯曲如断离则属死亡之征；耳脉呈三角形属病重。
切诊 小儿臂短位小，寸、关、尺三部难分，又由于在诊病时小儿不易合作，每因恐惧哭闹不安而使脉搏迟数变化较大，影响确诊。小儿切脉，男童与女童分别切左、右手脉。小儿生机蓬勃，发育迅速，脉象与成人悬殊，年龄愈小，脉搏愈快，每息5～6至为正常。比正常脉数而有力或实则为热症之象，沉而数则脏器有病，沉而迟则腑器有病，过于迟缓者为寒症之象。切脉的同时，用手按压病儿体表或深在部位，以检查有无异常变化。小儿手、足心灼热属内热；指压前额部及下肢、足背下陷则为浮肿或肾脏病，或者兼有其他合并症；皮肤干燥而粗糙并稍为发红者为胃肠消化不良，长期腹泻而体内水分减少，导致赫依亢盛之象。正常儿腹部柔软、不胀不满，按之不痛，如腹部胀满，大便秘结及尿闭，伴疼痛拒按则为下清赫依功能紊乱。诊察囟门是否闭合，正常儿之前囟一岁至一岁半闭合，前囟隆起者为热象，凹陷者为寒象，囟门大而边缘软或迟闭者提示体弱而营养不良。肋骨高突者为鸡胸。问诊 儿科问诊的主要对象是家长或保育人员。询问包括小儿姓名、年龄、性别、住址，发病时间、原因和症状，饮食、起居如食欲、睡眠及二便情况以及以往病史并治疗经过，也应问精神状态，精神好，活泼好动者病轻，而精神萎靡者病重。凡遇主要环节要不厌其烦地追踪探询，以找出疾病的根本原因。询问现病时应结合赫依病、希拉病、巴达干病的特有症状加以了解。如赫依病多在黎明时和午后发作，希拉病易在中午和午夜发作，巴达干病好在午前和傍晚时分发作。问出汗情况，如在白天或睡醒时出汗，夜间或睡眠中出汗，汗出如珠，淋漓不止等。也应询问生产史，如顺产或难产；喂养史，如喂养方式和辅助食品的添加情况；生长发育史，体格和智力发育情况等。母孕期营养情况和健康情况等。