小儿舌病

舌病，指舌体及其活动障碍的病证。《幼幼集成·舌病证治》： “夫舌为心之苗，胃之根。小儿多生舌病，以心脾之积热也。”《灵枢·经脉篇》谓手少阴之别，系舌本；肾足少阴之脉，循喉咙，挟舌本； 脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；厥阴肝脉络于舌本；因此，舌病多与心、肾、肝、脾诸经有关。
舌肿： 又名舌胀。指舌体肿大而胀，胀大满口，重则影响病儿的呼吸与啼哭。突然舌体肿大者称为翣舌、《千金要方·舌病第四》名舌卒肿。舌紫而肿者称紫舌胀，亦名紫舌。舌体胀大而硬者称为木舌胀，亦名木舌。若风热偏盛而肿如吹泡者名为鼓舌。多由心火暴盛，痰热瘀浊上壅于舌所致。治宜清热泻火，用凉膈散加减。外用消毒三棱针于舌两旁血络上刺出恶血，并用皂矾末、黄连末，或蒲黄末、西瓜霜擦之。
舌疮： 又名舌上疮。即舌上生疮，甚或糜烂。《小儿卫生总微论方·舌病论》：“小儿舌上偶生疮肿者，由风毒邪热，搏于气血，随其虚处，著而生病也。”《证治准绳·幼科》：“心脾二经有热，则口舌生疮”。然亦有因胎毒上冲而致者。若积热上蒸，伴有舌裂舌肿，时流鲜血，口臭便秘者，治宜泻火解毒，用黄连解毒汤合导赤散。若虚火上炎，久治不愈，疮破成窟，疲乏少神为虚火舌疮，治宜甘温除热，用补中益气汤。均可外用冷盐开水洗涤口舌后，以锡类散掺舌上。
舌笋： 指小儿舌上起白泡，妨碍吮乳，令儿啼哭不止，由心脾湿热上蒸于舌所致。治以鲜生地取汁，涂抹舌上。
结舌： 又名连舌、绊舌。《千金要方·少小儒婴方》：“小儿初出腹有连舌，舌下有膜如石榴子中隔，连其舌下”，“令儿言语不发不转”。由于舌尖以下的膜（即舌系带）缩短，舌尖受其牵绊，以致舌头转动伸缩不灵，妨碍吮乳；年龄较大小儿，则见发音困难，吐词不清。处理方法，可用消毒钝头小剪刀，将舌下系带剪开，在剪口处擦以枯矾水，以收敛止血，但应注意不要误伤舌体，以免发生出血不止。
舌殿风： 指初生儿舌上出现小型黄泡，时有黄色水液溢出。乃胎毒挟热上涌于舌所致。治用黄连、枯矾末涂之。
重舌： 又名子舌、舌。 因其症舌下血脉胀起，形如小舌故名。即舌系带两旁的舌下腺肥大，俨如双重舌头，但较正常短小。若连贯而生，状如莲花者，称为莲花舌。《诸病源候论·重舌候》：“小儿重舌者，心脾热故也。”乃心脾有热，热气随脉冲于舌本，以致血脉胀起变生如舌之状而成。如局部红肿，妨碍吮乳，或痛而啼哭，甚至溃烂，为热毒炽盛，宜外用消毒三棱针微刺金津、玉液出血，并吹以冰硼散，或用黄连、黄柏浸液点之。热重便秘尿黄者，服凉膈散。溃烂者用锡类散吹于局部。小儿初生六、七日见有重舌，局部无特殊表现者，一般多不属病态，不必治疗。
弄舌： 小儿舌微露而即收，或舌向外旋缩旋伸，左右吐弄为弄舌。《小儿药证直诀》：“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。”因胎热引起者，其舌鲜红胀满，口渴喜饮，或舌上生疮，治宜急清心脾之热，用泻黄散或导赤散加黄连。若咽喉肿痛，痰涎壅塞，声音嘶哑，舌出不收，为“弄舌喉风”，急用三棱针于舌旁血络上刺出恶血，内服清咽利膈汤、外涂珠黄散。
吐舌： 舌体舒长而收缓为吐舌。乃心脾积热所致，宜用泻黄散加减；兼有口舌生疮，作渴饮冷，属胃经热盛，宜清胃热，用清胃散。吐舌弄舌并作，嘴唇干燥，口渴畏冷，属胃经虚热，用四君子汤加石斛、麦冬、花粉，以生津益胃而除虚热。
舌缩： 又名舌短。指舌体紧缩而难以伸长。可见于小儿急、慢性病变中。急性热病，邪热伤津，舌缩短而强硬，伴有神昏者，多属厥阴心包危象。治宜清心窍，用清宫汤加石菖蒲。慢性疾病，寒凝经脉，或小儿素体元阳虚弱，寒邪内袭阴经，舌缩而四肢厥冷，指纹沉紫。治宜温中祛寒，用理中汤加吴茱萸。
舌痿： 又名舌痿软、痿软舌。指舌无力自由转动而痿软。脾主肌肉，舌以肌肉为本。脾胃气虚，不能荣煦肌肉；或胃阴耗竭，筋脉失于濡养，均可导致舌痿而肌肉软。舌暴痿，多由胃热津伤，气血两燔所致，见于急性病变中。其症舌干红而痿，治宜养胃存津，用竹叶石膏汤、沙参麦冬汤加减；若舌体紫红，舌质干而紧缩者，治宜滋液活血，用增液汤加当归、丹参、赤芍之类。舌虚痿，多由气阴不足所致。见于急、慢性病末期。叶天士云：“若舌绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也”。治宜滋阴养液，用加减复脉汤；若其舌色绛而光，或舌色鲜红者，属胃阴干涸，治宜滋养胃阴，用麦门冬汤、集灵膏之类；若久病气血大亏，舌淡而痿，治宜补中养血，用补中益气汤、归脾汤之属。
舌瘦： 即舌体瘦小而薄。为脏气衰微的一种表现。临床常见于小儿疳疾、羸瘦、久痢等。舌肉属心脾，心脾虚则舌瘦瘪。若舌瘦淡白，为五脏阴阳、气血不足，以致舌体失其滋荣所致。治宜补益气血，用当归补血汤、十全大补汤之类；若舌瘦红绛，为阴虚火旺之征，治宜滋阴降火，用六味地黄汤加黄柏、知母。总之，小儿在新病或久病，舌体突然或逐渐变为瘦瘪，标志着病非轻浅；若更兼见枯萎无津，或色晦而暗，则预后多属不良。
舌硬： 指舌体既不肿大，也不缩短，但强硬而失其柔和。婴儿舌硬，失其柔和，则啼不出声，或啼如鸦鸣。年长儿童舌硬，则见语言蹇涩，含糊不清，或不相连续。在急性热病中，舌强不语，神志昏迷，舌无主宰而失灵活，为邪陷心包之候。宜清心开窍，用清宫汤加减； 凡病后期而见舌硬者，多为肝肾阴虚，虚风袭络所致，治宜濡润熄风，用三甲复脉汤，大定风珠之类。
舌歪： 舌伸出时，舌体歪向一侧，或左或右为舌歪，或叫舌偏歪。一般病在左者偏向右，病在右者偏向左。即病侧舌肌麻痹，无力收缩。稍一伸长，舌体就向一侧偏歪。在全身疾患中，常与小儿中风，口邪僻同时并见。局部病变，则为舌下神经受压迫或创伤所引起。新病舌歪，治宜平肝熄风；久病舌歪，则宜活络养血为治。
舌颤： 指舌体伸出时颤动不休。多责之于肝风的偏盛。但是，脏气虚弱，精气不充于舌者，亦可出现。气虚舌颤，多为中气素亏，肝木乘于脾土所致，其特点舌体蠕蠕微动，治宜健脾以抑肝，用四君子汤加白芍药、当归；虚风舌颤，多为血虚生风及血不荣筋所致，其特点为习习扇动，舌色淡红，治宜滋肝养血，用四物汤、二至丸加钩藤、桑枝之类。
舌卷卵缩： 又名舌卷囊缩。指上则舌卷曲而不伸，下则阴囊收缩而不下。其病机关键在于足厥阴肝经和足少阴肾经。因为肝者筋之合，而筋聚于阴器，其脉络于舌本；少阴之脉，贯肾系舌本。故舌卷卵缩，为心、肝、肾经受病的结果。辨证有寒证和热证之分。寒证为小儿阳气素亏，阴寒之邪，直中厥阴、少阴，其症多伴有四肢厥逆，或吐利，脉微欲绝等，治宜温经回阳，用四逆汤、理中汤加味； 热证，多为阳明热极，灼及厥阴，其症热深厥深，脉沉有力，治宜急下存阴，选用承气汤加减。