小儿肺结核外科治疗

儿童初次感染结核菌，发生原发性肺结核，包括原发综合征、支气管淋巴结结核及纵隔淋巴结结核、肺炎、叶段病变、空洞形成与胸膜结核。在链霉素、异烟肼、对氨柳酸钠等抗结核药物的应用及营养疗法下，大多肺结核能好转、痊愈。但当体内、外环境不利时，病情也可恶化，肺内原发灶可溶解成空洞，引起支气管播散与血行播散；支气管淋巴结结核继续肿大延及纵隔淋巴结，可压迫支气管引起远端叶段肺气肿或肺不张。细菌由淋巴道侵入支气管壁可引起支气管内膜结核，淋巴结干酪病变溃破入支气管，可引起叶段性炎症实变及干酪性肺炎。大量淋巴结干酪样物质破入支气管时，患儿突然呛咳、呼吸困难、青紫，有窒息的危险，需支气管镜吸引或开胸抢救。淋巴结支气管瘘长期排菌、易致支气管播散。穿破处愈合后疤痕挛缩可造成支气管狭窄而致肺不张，日久引起支气管扩张。
原发性肺结核痊愈后，可因再感染或旧病灶复发，又出现活动性肺结核，成为续发性肺结核，亦称成人型肺结核。
儿童肺结核经药物治疗后，如有残存的不可回复性病变，需外科治疗，最常用的是肺叶切除术。肺表面的结核球可行楔形切除。肺段切除术虽能多保留健肺，但因切面常通过病灶，易播散感染，引起支气管胸膜瘘等并发症，目前已基本不用。
儿童肺结核经长期(1～2年)药物治疗后有下列情况者需行手术：
❶开放性空洞，不论排菌与否，长期药物治疗不能闭合者。
❷结核球或胸膜结核凝集而成的胸膜结核球。这类病变的结核菌培养及动物接种均阳性，如不切除病灶，有复发、播散的危险。
❸肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血。
❹支气管狭窄或扩张，有排菌，咯血等症状。
❺淋巴结结核引起压迫症状或支气管镜检发现淋巴结将发生穿破，需切除肿大的淋巴结。
儿童肺结核切肺的禁忌证：
❶肺功能不佳。
❷双侧肺广泛病变。
❸同时存在其他致命的疾病。活动性支气管内膜结核，须经治疗好转后手术。