小儿肺痨

肺痨，即肺结核。是以全身逐渐消瘦，伴有咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为其特征的一种具有传染性的疾患。《肘后备急方》称为“尸注”，并谓其“死后复传之旁人，乃至灭门”。《千金要方》将“尸注”列入肺病门。《外台秘要》指出：“骨蒸传尸，无问少长，多染此病，婴孺之流传注更苦”。可见小儿形体稚嫩，藩篱疏薄，如调护失宜，则每易发病。
肺痨的发生，主要是由于患儿正气不足，肺脏虚损所致。开始虽病在肺，但其病势的演变对其他脏器亦有影响，临床常兼见五脏形证，其中尤以脾肾二脏最为突出。若饮食调养不善，脾胃气虚，水谷精气不能上归于肺，肺与大肠相为表里，肺脾气虚累及胃肠，则见食少便溏。若禀赋薄弱，胎元不足，肾气亏虚，则骨软，行迟，囟门不合。阴虚火乘于肺，肺虚而肾失资生之源，则病及于肾，出现齿迟不生，发无光泽或脱而不长，以及内热骨蒸等；甚则真阴不足，导致心肝火旺，上灼于肺，致消灼肺阴而盗汗不寐，性急多啼，胸疼。由于病变所在脏器的不一，病损性质的各殊，以及病机演变发展趋势的不同，故其证候的表现先后亦各有所差异。有发病缓慢逐渐加重； 有急性发作很快恶化。其病势的一般演变，初起甚轻，微有咳嗽，疲倦，纳减，形体日瘦；继则咳嗽，痰少或多黄白，潮热，盗汗，两颊潮红，甚则咳血；严重者骨髓内消，发焦毛耸，肌肤甲错，音哑声嘶，气喘，大便溏泄，肢体浮肿，以至渐趋于危候。
由于肺痨病变虽在于肺，而其病机关系脾肾。“肺为五脏之天，脾为五脏之母，肾为一身之根”，故其治则应在调补肺气，以复真元的基础上，兼理脾肾。
肺痨阴虚： 肺主气，为清虚之娇脏，喜润恶燥，不耐邪侵。邪侵于肺，先伤肺气，再耗真阴，气阴两伤，清肃之令不行，其症咳嗽，痰中夹血，或大量咯血，潮热，手足心热，舌边尖红，指纹沉紫； 或脉象细数。治宜滋阴润肺以止咳，用月华丸；咳血加藕节，白芨。气阴两虚者，久而不复，母病及子，累及于肾，其症除有阴虚肺痨的表现外，并有肾水亏虚，肝木亢逆的症状，如急躁善怒，甚至瘈疭等。治宜滋阴清火，潜阳安神；用百合固金汤加牡蛎。
肺痨气虚： 阴损及阳，气津受损，其症既见潮热，盗汗声嘶；又有形寒怕冷，消瘦，短气，食少，便溏。治宜益气补肺，用补气黄芪汤、益气补肺汤，以资后天生化之源。
肺痨火旺： 肺火炽盛，消灼津液。症见高热起伏，咳嗽汗多，呼吸急促，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌尖鲜红，舌苔黄厚，脉数有力，指纹紫。治宜清肺泻火，用清骨散。口渴烦躁者，加生石膏、鲜生地；痰壅胸满者，加葶苈子、瓜蒌霜；面色苍白，口唇紫绀者，加丹参、郁金；伴发瘰疬者，合消瘰丸。
肺痨骨蒸： 小儿肺脏怯，患痨病久，阴虚火旺，金水两伤，其热自骨髓而透发，症见潮热，盗汗，五心烦热，消瘦，脉细数。治宜养阴除蒸，用清骨散，秦艽鳖甲散加减。
肺痨咳嗽： 又名痨嗽。肺热内结，血络损伤，其症咳嗽，咯血不止，面颊潮红，心烦，脉数。治宜宁络止血，用月华丸加白芨、白茅根。痰中带血者，用泻白散合胶黄散。