小儿肺炎

肺炎，又名肺炎喘嗽，始见于《麻科活人全书》。亦称肺闭咳喘，肺风痰喘。为小儿时期，最常见的一种呼吸道疾病。一年四季皆可发生，尤以冬春季节为多见，婴幼儿发病率高，较大儿童次之。临床以发热咳嗽，呼吸急促，喘憋鼻扇，为主要症状。多发于先天不足或后天失调之患儿，如软骨病、营养不良、或继发于其他疾病的病程中。本病之发生，以感受风邪为主。风邪有风寒与风热之分，风寒仅见于阳虚体质，或发病初起阶段；形成肺炎后，多已寒随热化，以风热证为常见。肺为娇脏，性喜清肃，肺主皮毛，司呼吸，寒温之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺经，肺被邪束，闭而不宣，郁而化热，热灼津液，炼液成痰，痰阻气道，肺为痰阻，宣降无权。轻者，发热咳嗽；重者，壮热持续，痰鸣气促，咳嗽喘憋，鼻翼煽动，呼吸困难等，一系列肺气郁闭证候。每在喘憋鼻扇的同时，出现颜面、口唇、指端青紫发绀证候。心主血脉，肝为藏血之脏，在重证病例中，常因气滞血瘀而出现肝脏肿大，或气血失调而发生心气不足，或心阳虚衰证候。
小儿发病急，传变快，感邪之后，容易由表入里，由轻转重，由卫气转入营血；或邪热炽盛，逆传心包，而出现神志昏迷，抽搐等症；若邪热较重，又易化燥化热而伤阴；若体虚邪恋，气阴两伤，多属肺脾俱虚，致迁延难愈。临床辨证可分：
风温闭肺： 发热恶寒无汗，或汗出而热不解，鼻塞流涕，咳嗽气促，寒随热化，则面赤口渴，烦躁不宁，轻度喘憋，有痰不爽，咽及舌尖偏红，苔薄黄白，脉浮数，指纹浮红。治宜散风清热，宣肺止咳。用麻杏石甘汤合银翘散加减。
痰热蕴肺： 壮热持续，口渴烦躁，咳嗽喘憋，痰鸣气促，鼻翼扇动，面赤唇干，口周发青，神志困倦，小便短赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄厚少津，或起芒刺，脉滑数，指纹深红。为热闭痰阻，热迫于肺。治宜清泻肺热，涤痰平喘。用麻杏石甘汤合导痰汤加减。若毒热壅盛者，用三黄石膏汤加减；壮热困倦者，酌加紫雪丹冲服；胸闷喘憋者，酌加郁金、菖蒲、银杏；高热惊厥者，酌加蝉衣、僵蚕；痰多壅盛，气急鼻扇，或胸高抬肩者，酌加苏子、葶历子等。
营热闭肺： 邪热内陷，蒙蔽清窍，引动肝风。除壮热持续，烦躁不安，咳喘胸闷，呼吸极度困难，肺系证候加重外；同时出现神昏谵妄，或惊厥，口唇焦裂，口周指甲发青，或咳血、便血，舌质红绛，苔少或无，脉弦数或细数，指纹紫暗而滞。治宜清营凉血，柔肝熄风，佐以芳香开窍。用清营汤合羚羊钩藤汤加减。若壮热神昏加牛黄散或安宫牛黄丸、紫雪丹冲服，以芳香醒神开窍；因痰阻气滞血瘀，出现呼吸困难，颜面、口周、指甲青紫者，加丹参、桃仁、赤芍，或礞石滚痰丸，以消瘀降气祛痰。
肺虚邪恋： 出现于肺炎后期，体质虚弱，气阴耗伤。低热持续，动则汗出，精神倦怠，食欲不振，咳喘短气，喉中痰鸣，舌质淡红，苔少或无，脉细无力。治宜调和营卫，益气养阴健脾化痰。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，或人参五味子汤加减，以健脾补肺，化痰止咳。
肺虚气脱： 多见于重证后期，正不胜邪，除呼吸困难明显加重外，同时呼吸短浅，额出冷汗，烦躁不安，面色灰黯，脉细微数，指纹紫暗而滞，将达命关。治宜开宣肺气，益阴回阳，救逆固脱。用生脉散加减，或参附龙骨牡蛎救逆汤加减。此外，有金囚木旺，热动肝风，壮热神昏，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，呼吸浅促，间有叹息，舌质红绛，无苔或少苔，脉细或弦数，指纹青紫，已达关透甲。治宜清心开窍，平肝熄风。用清宫汤合羚角钩藤汤加减。
总之，本病初起，寒邪束表，卫阳被郁，可有短暂发热恶寒无汗等肺卫症状；待形成肺炎后，多已化热入里，郁闭于肺，肺失清宣。表寒者，治宜辛温宣透；化热闭肺，治宜辛凉清宣；痰喘较重，又当宣肺涤痰；若毒热壅盛，壮热持续，阴液耗伤，治宜清热解毒，凉血益阴；若出现青紫瘀血，可酌加活血化瘀通络之品；若邪盛正虚，导致心阳虚衰者，则宜回阳救逆固脱。当肺炎后期，气阴耗伤，正虚邪恋，迁延难愈，可着重益气健脾，滋养肺阴，继清余邪，以助肺气之恢复。

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小儿肺炎

肺炎是现代医学病名，朝医学视之以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症的小儿常见呼吸道疾病。四季均可发病，尤以冬春季节为多见，三岁以下婴幼儿为多。本病以感受外邪为主，因先天不足，后天失调而素体虚弱，易患其他疾病，复感四淫之邪，主要以风热、风寒之邪侵入肺经，壅塞肺络，气机不利，化热烁津，炼液成痰，阻塞气道，宣降无权所致。症见畏寒发热，咳嗽气急，无汗，不口渴，食欲不振，泄泻，苔薄白，是风寒闭肺；若发热恶风，咳嗽气急，鼻煽，有汗出，口渴咽干，面赤烦躁，口唇肢端青紫，喉中痰鸣，便秘尿短赤，重则神昏抽搐，舌红苔薄黄，是风热闭肺；若发热不甚，咳嗽憋气，喉间痰鸣，痰多，鼻煽，烦躁，面色青灰紫绀，剧喘则张口抬肩，是痰热闭肺。若病情进入恢复期，则热退，咳嗽减轻，痰少，饮食增进，神倦及精神好转。治宜清热泻肺，宣肺化痰，定喘止咳，恢复期宜滋阴清肺，益气健脾。太阴人寒者用经验调胃汤，风热者用清肺泻肝汤，喘者用麻黄定喘汤，恢复期用山药补肺元汤，清心莲子汤。少阴人风寒者用祛风散，白何首乌附子理中汤，风热者用十二味宽中汤，喘者用苏子导痰汤，恢复期用补中益气汤，八物君子汤。少阳人风寒者用荆防地黄汤，风热者用地黄白虎汤，喘者用前胡地黄汤加瓜蒌仁，恢复期用十二味地黄汤。