小儿癔病

儿童神经官能性疾病中，癔病是比较易于见到的一种，学龄儿童及青少年均可发病。
发病的基本原因是性格上的特点结合精神创伤。这类儿童大多是自我中心的，富于幻想、容易接受暗示，感情强烈但不稳定，容易从一个极端走向另一极端，因此容易受环境的影响，容易把现实和幻想相混淆。当受到一定的精神创伤如受委屈或有不幸，或遇到难以解决的困难和矛盾时，便产生特异的症状。男女均可发病。过去统计女孩较多，可能与社会关系、家庭中的地位以及受教育之不同等因素有关.
临床症状可分为二大类。一是精神症状，有爆发的情绪改变，哭叫吵闹，并作出冲动性行为，有时也表现为意识朦胧、迟钝，但实际上情感反应明显，注意及观察的人越多，表现的症状也更为突出。另一类称为转换性癔病，即精神改变“模拟”其他疾病的表现，但实际上无躯体器质性疾病。儿童癔病以转换性癔病为多。大致有以下一些表现：
(1) 运动障碍：患儿表现出各种型式的不自主动作，如粗大的震颤，舞蹈样动作，甚至类似癫痫大发作样的抽搐，但意识存在。有时动作奇特，行走时奇形怪状，似不能协调，但无人注意时却并不跌跤。有时运动过少，表现为瘫痪或木僵状态，或不能步行，也有时不能言语，口吃或失音。
(2) 感觉障碍： 患儿躯体感觉减退或过敏，有时出现失听或失明，但对环境中的声音与物件却有反应，独行也不撞碰物件。
(3) 植物神经功能障碍： 例如频繁而顽固的呕吐、呃逆、厌食或尿频、尿急等. 有时过度换气以致产生手足搐搦。
以上症状似乎各不相关，但有一共同特点，即戏剧性的发作和富于表现性的动作，说吐就吐，说抽痉就抽痉，但经暗示后能迅速恢复。
有的小儿易受暗示及自我暗示影响，于某些场合，一人发病后，由于对疾病不理解，产生紧张和恐惧心理，加上歪曲宣传，可能引起许多人陆续出现类似表现. 这与前述发病原因有所不同。但患者性格特点及明显的精神因素有参考价值，更重要的是必须慎重而仔细地进行各类与症状有关的检查。必须于排除可能的器质性病变的基础上，才考虑精神因素诱发疾病之可能。有抽搐发作者应与癫痫大发作相鉴别，后者意识丧失，常可跌伤，发病后不能回忆，发作时瞳孔散大，抽搐形式固定，时间短，无暗示性，多有脑电图改变，而癔病发作时则全无上述症状。有感觉障碍或瘫痪者应仔细作神经系统检查，癔病者其肌力、反射及感觉障碍范围的分布不符合解剖生理。
治疗以精神治疗为主。医师应认真而热情地对待病儿，取得患儿的信赖，同时给以语言暗示，可结合必要的对症药物和一些综合性治疗措施。应尽量找出致病的精神因素并进行分析，合理安排生活和教育。儿童心理发育受家庭、学校及社会环境的影响。性格及兴趣的发展虽有一定的先天因素，但后天环境的熏陶可能更为重要，而道德概念、行为准则及人生观的形成则更是生活环境的产物。因此要重视儿童的心理卫生，改善教育措施对培养儿童的精神健康极为重要。