小儿痿证

病证名，指小儿四肢软弱，无力以任地握物的病证。小儿罹患本证，有因热病之后，气液两亏，肺热叶焦而肌肤筋脉失于润养，或温热熏蒸阳明，宗筋弛缓，不能约束筋骨而致者； 亦有因于先天禀赋不足，肝肾亏虚而致者。小儿麻痹后遗症、小儿肌营养不良等病，均属痿证范畴，有关证治可参见痿证条。

小儿痿证xiǎo’érwěizhèng

病症名。小儿四肢软弱， 无力以任地握物的证候。小儿罹患本证， 有因热病之后， 气液两亏， 肺热叶焦而肌肤筋脉失于润养， 或温热熏蒸阳明，宗筋弛缓， 不能约束筋骨而致者； 亦有因先天禀赋不足， 肝肾亏虚而致者。小儿麻痹后遗症、小儿肌营养不良等， 均属痿证范畴，有关证治参见痿证条。

小儿痿证

痿证，简称痿，又名痿躄。临床特征为肢体筋脉松弛，软弱无力，严重者手不能握，足不能任身，肘、腕、膝、踝等关节感觉脱失，渐至肌肉萎缩而不能随意运动。《儒门事亲》卷一： “痿之为状，两足痿弱，不能行用，由肾水不能胜心火，心火上灼肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著者，则生痿躄。躄者，足不能伸而行也”。
小儿痿证的发生，主要由于阳明湿热内蕴，肺受热乘而气液枯槁，脾受湿淫致流溢筋脉。因肺朝百脉，肺热叶焦，则百脉弛缓而为痿；脾主肌肉，阳明主一身的宗筋，如脾胃湿热不攘，则见大筋软短，小筋弛张，软短为拘，弛张为痿。此外，前人还有肌痹，傅为脉痿；湿痹不仁，傅为肉痿；髓竭足躄，傅为骨痿；血燥阴伤，傅为筋痿的说法。其证分：
湿热痿： 湿热浸淫，伤及筋脉。其症双足痿软，微肿，或足趾麻木，步履蹒跚，小便赤涩，舌苔黄腻。治宜清热燥湿，用二妙散加萆薢、防己、牛膝、木瓜、薏苡仁。若脾虚湿胜而生痰，痰湿内停，客于筋脉，以致四肢肌肉松弛或萎缩，面色淡黄，为痰湿痿。治宜健脾化痰，用六君子汤加竹沥、生姜汁、天竺黄；寒痰甚者，更入白附子、天南星以燥化痰湿。
食积痿： 小儿食物停滞，阻塞中州，防碍中气运输，影响脾胃升降，以致气机抑遏不能畅四旁。其症四肢痿弱，运动维难，腹胀恶心，频作嗳气。治宜先化其滞，用平胃散加鸡内金、山楂、神曲、谷芽、莱菔之类，迨食化滞消后，再予健脾，用异功散加麦芽、神曲、木香、砂仁，以利气化滞而益脾气。
气虚痿： 小儿脾、肺多偏于虚。脾胃气虚，肺气先受其累而不足。所谓脾气既虚，不能为胃行其津液。因此，四肢不得禀水谷之气而不用，百骸溪谷，亦皆因之而失所养。所以，手足痿弱，疲乏少神，面色萎黄，形体消瘦。治宜健运中气，用补中益气汤加减。
血虚痿： 小儿素体精血不足，复感湿热或疫疠之邪，大热，大汗，大吐，大泄之后，或失血病后，体难恢复，而致四肢痿弱者。其症多伴有面黄消瘦，舌淡，脉细而弱，指纹淡，甚至发育迟钝等。治宜补益心脾，用归脾汤加减。然血源于脾胃，有赖中气为之健运，若中气不足，时作便溏，则宜健运脾气，用补中益气汤加桂枝、附子、以升提中气，温煦血行。
血瘀痿： 小儿因跌扑、损伤、积血不消，凝瘀成痿；或上述诸痿，迁延日久，邪留脉络，结成瘀血，以致阳气不能营运四肢痿弃不用者。其症四肢痿软、屈伸不利，运动艰难，或肘、膝、踝、腕时作刺痛，脉涩而芤，指纹紫滞。治宜养血行瘀，用当归四逆汤合四物汤加桃仁、红花；或用补阳还五汤加减。
虚热痿： 小儿稚阴稚阳，受病易于化热，病后阴伤余热羁留脉络，或壅遏肺经，以致阴津不能下达，四肢酸弱痿软，不能站立，两脚发冷，五心烦热，即为虚热致痿。治宜清肺和胃，用麦门冬汤，送服虎潜丸。若误认为阳虚，妄授刚剂，甚痿必甚。
总之，小儿痿证的治疗，总以独取阳明为主。因胃经为水谷之海，主化津液，变气血，以渗溪谷而润筋脉。况阳明之经，合于宗筋，会于气街，属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则五脏无所宗，不能行气血，濡筋骨、利关节，则宗筋弛纵，带脉不引而为痿。但在临床上还要重视肝肾，因肾主骨而藏精，肝主筋而藏血，故肝肾不足，则精血亏虚，精血虚则筋脉失养而为痿，因此，滋精血，养肝肾，也是不容忽视的。

小儿痿证xiǎo ér wěi zhèng

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