小儿痢疾

病证名，为常见于夏秋季节的儿科胃肠道疾病。《医学纲目》： “小儿痢疾，大抵多由脾胃不和，饮食过伤，停滞不能克化，又为乳母恣食生冷热毒厚味以传之，又为风温湿热之邪以干之，故有此疾。”痢疾不论男女老少，皆可罹患，小儿痢疾的证治一般与成人同，参见痢疾条。

小儿痢疾xiǎo’érlìji

病名。以夏秋季发病较多。由小儿感受湿热， 内伤生冷， 饮食不洁所致。一般具有发热、腹痛、腹泻等症。泻时初为水样粪便， 继转为黏液脓血便， 里急后重， 大便一日数次或数十次。有寒、热两大类。以热痢、疫痢多见。详各条。

小儿痢疾

痢疾，古称肠澼、滞下。历代医家根据其大便性状分为赤痢、白痢、赤白痢，或寒痢、热痢、湿热痢、疫毒痢；与疳疾并发者为疳痢、白脓疳痢。是儿科最常见的一种急性肠道传染病。多发于夏秋季节，儿童发病率较成人为高，尤以2～7岁，患疫毒痢者为最多。临床以发热腹痛，里急后重，大便脓血为主要症状。若感邪较重，则发病急剧，突然壮热，神昏惊厥，此多见于疫毒痢。
早在《素问·至真要大论》即有：“民病注泄赤白，腹痛、溺赤，甚则便血”，“肠澼便血”，“肠澼下白沫”，“肠澼下脓血”等。《伤寒杂病论》分热痢下重，下痢便脓血。《诸病源候论》： “小儿痢疾，因夏秋饮食不调，被风冷入于肠胃”。并根据病因和大便性状，开始把痢疾分为赤痢、白痢、赤白痢，脓痢、血痢、脓血痢，冷痢、热痢等。《玉机微义论》指出：“时疫作痢，一家之内，上下相传，是疫毒痢也”。《本草纲目拾遗》又描述了慢性痢疾的症状，并与急性痢疾作鉴别，他说：“实热证，外候有身热烦躁，唇焦口渴，肚痛下迫，里急后重，舌上黄苔，六脉洪数，证候既急，治者亦急，轻则疏利之，重则寒下之……；至于虚人冷痢，外无烦热躁扰，内无肚腹急痛，有赤白相兼，无里急后重，大便则利，小便清长……”。综上所述，说明历代医家，对痢疾的观察和描述，较为详细。
痢疾的发病原因，为外感湿热疫毒之邪，内伤饮食生冷，或不洁食物所致。临床所见，每因内外交感为主，使气血凝滞，化为脓血，结于肠道，而下痢赤白；若湿胜于热，伤气为主，则为白痢；热重于湿，发热伤血为主，则为赤痢，或称热痢；若湿热俱盛，气血两伤，脓血兼见，则为赤白痢。本病轻重差距较大，若感受时邪疫毒较重，可迅速化热化火，由卫气转入营血，毒热内陷心包，引动肝风；往往未见大便脓血，里急后重，可突然出现壮热神昏，惊厥等严重内闭证候。若正不胜邪，则见面色苍白，额出冷汗，呼吸短气，肢冷脉微等虚脱证候。进而形成内闭外脱，虚实夹杂，寒热兼见危候。若下痢迁延日久，气阴俱伤，脾胃虚损，而成久痢；或成时发时止的休息痢；若脾肾阳虚，无热象者，则为虚寒痢。
痢疾辨证，主要辨寒热，察虚实，根据寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，滑者涩之，滞者通之，或通因通用的治疗原则，结合临床病情，和大便性状，在气者调气，在血者和血。凡热重者，通之以苦降；湿重者，通之以分利；滞重者，泻之以攻下，此乃治痢大法。
湿热痢： 发病初起，腹部阵痛，大便粘液，或血丝便，继之成红色胶冻样便，日数次或十数次不等； 红多者为赤痢，白多者为白痢，红白相兼，为赤白痢；常伴有里急后重，小便短赤，或伴发热，舌质偏红，苔黄白或腻，脉浮数或滑数。证属湿热蕴郁肠道。治宜清热燥湿，行气活血，佐以透邪。用葛根芩连汤加木香、当归、白芍、马齿苋等。若热重血多者，可与白头翁汤加银花炭，地榆炭等；兼有表证者，酌加防风、芥穗等。
疫毒痢： 又称疫痢，临床常见有两类；
❶疫痢热闭，以发病急剧，病情重笃，突然壮热，神昏、惊厥，下痢脓血，气味腥臭，舌质红绛，苔少，脉滑数。证属毒热壅盛，邪闭肠道。治宜清热解毒，泻热开闭。用黄连解毒汤，或清营汤加减。必要时可酌加牛黄散、牛黄清心丸，或紫雪丹。若伴呕吐，酌加玉枢丹少许研后冲服；若便脓血多者，可与白头翁汤合用； 若大便不畅，里急后重，可改用三黄石膏汤加减。其中用大黄，是以通因通用，荡涤肠道湿热，将毒邪排出体外，使邪有出路。
❷疫痢虚脱，常在邪热内闭，壮热抽搐的同时突然出现，面色苍白或青灰，昏迷或嗜睡，四肢厥冷，呼吸不匀，血压下降，舌质暗淡，苔垢腻，脉微数等。证属邪盛正衰，内闭外脱。治宜扶正固脱、镇惊却邪。先用参附汤加安宫牛黄丸，以固脱镇惊，继用四逆汤加生龙骨、生牡蛎，以平肝潜阳； 待面色好转后，可按一般急性热痢处理，改用清热解毒剂，如葛根芩连汤，或白头翁汤加减。
久痢脾虚： 病情迁延日久，正气渐虚，邪毒滞留于肠道，脓血便时发时止，时干时稀，或夹粘液，或伴脱肛；倦怠乏力，食欲减退，舌质偏淡，舌苔少或白腻，脉沉细无力。证属脾胃气虚，治宜健脾和中，清化余邪，标本兼顾。用七味白术散，或香砂六君子汤加减。若伴有脱肛者，可用补中益气汤加减。
久痢虚寒： 下痢日久，多呈虚寒，面色苍黄，消瘦乏力，大便稀薄，带有粘液，四肢不温，畏寒怕冷，舌质偏淡，苔少或无，脉沉细无力。证属脾肾阳虚。治宜温补脾肾，固肠止泻。用附子理中汤，四神丸，或养脏汤加减。伴有腹痛，酌加木香、小茴香，以行气止痛；大便滑脱失禁者，酌加石榴皮、椿白皮等。

小儿痢疾xiǎo ér lì jí

infantile dysentery