小儿病理生理诸说

小儿生理和病理具有一定的特点，古代医家提出 “纯阳之体”“稚阳稚阴”以及“三有余(阳常有余、心常有余、肝常有余)四不足(阴常不足、脾常不足、肺常不足、肾常虚)”等基本理论，指导临床实践。
“纯阳之体”说： 首见于《颅囟经》“孩子三岁以下，呼为纯阳。”所谓“纯阳”，是指纯净旺盛阳主升发之意，是形容小儿蓬勃旺盛的生机。学说认为小儿在生长发育过程中，从体格、智慧以及脏腑功能活动，均在不断趋向完善和成熟，与体内属阴的物质基础相比，处于相对的优势。钱仲阳更把“纯阳”引伸运用于临床，《小儿药证直诀》云：“小儿纯阳，无烦益火”，主张治疗小儿疾病，应用寒凉，唯恐辛温大热之药，生火助热。清代叶天士支持这一论点，认为：“襁褓小儿，体禀纯阳，所患热病居多”。
“稚阳稚阴”说： 清代吴鞠通《温病条辨·解儿难》云：“小儿稚阳未充，稚阴未长”。阳是指生理功能，阴是指精、血、津液、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质。稚阳稚阴即小儿各种生理功能薄弱和脏器发育尚未成熟，说明小儿时期阳既未充，阴亦不足。清代余梦塘特别崇尚这一论点，在《保赤存真》中云：“小儿纯阳，其阳几何？……特稚阳耳”。徐小圃认为“阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下是抗病主力”主张治疗小儿疾患以维护阳气为主。
“阳常有余、阴常不足”说： 明代万密斋《育婴家秘》云：“水为阴，火为阳，一水不胜二火，此阳常有余，阴常不足……”所谓“一水”即肾水，“二火”即君火和相火。君火是指人体正常需要之火，无此则不能熟腐水谷，无此则无以生长化收藏。相火是指一切病理邪火，消烁津液，有害于人体。小儿时期，以阳为用，生长旺盛，需要供给大量的水谷精气。生病后又常阳旺化火，造成阴伤水亏的局面。这种“一水难胜二火焚”的认识，实质是对“纯阳”学说的补充和发展。
“阳有余，阴不足”论，朱丹溪早在《格致余论》云：“天为阳，地为阴，而天比地大；日为动，月为静，而日盈月缺；动为阳，静为阴，而天恒于动……人有此生，亦恒于动。”人之生命活动，常在“阳动”的状态中进行，由于情欲、劳役影响，精血阴气常易损耗，所以“阳常有余，阴常不足”显然与万氏“阳常有余，阴常不足”的概念截然不同。
“心常有余”说： 明代万密斋在《育婴家秘》中提出：“心常有余”。认为“心主血脉，色者血之萃，脉者心之合也，如色见红润，脉来大数者，此心气有余，其儿易养。”小儿初生，知觉未开，由于心气有余见闻易动，故神怯易惊，易喜易怒，如心热火盛，则津液干而病渴，神志乱而卧不安。心恶热与风相搏，则叫哭发热，饮水而搐。小儿外感诸病，最易从阳从热，入心入肝，往往壮热不退，因热生痰，因痰生风，肝风得心热而搐作，惊厥神昏不已。心属火，火性炎上，舌为心之苗，心热甚则舌破成疮。诸痛疮疡，皆属于心，心火亢盛，多病瘤丹斑疹，蛇缠虎带，虫疥螵疮等疾，动辄神昏愦乱，斑疹变黑。故万密斋云：“心热为火同肝论”“人皆曰肝常有余……予亦曰心常有余……”从脏腑学说阐述了小儿心的特点。
“肝常有余”说： 明代万密斋《育婴家秘》提出小儿“肝常有余”，肝为厥阴之经，与少阳相表里，少阳之气，万物之所资以发生。《育婴家秘》认为“儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝常有余。有余者乃阳自然有余也”，而非亢盛太过之意。肝属木，木中有火，亦易生风。感邪之后，每易嚣张，邪正交争则剧，一时风火煽动，柔不济刚，筋脉失养，故壮热惊搐不已，甚至角弓反张。在病理上亦形成了“肝常有余”“有泻无补”的特点。但是，肝乃少阳之气，赖以养生，如肝脏无病，切不可泻，以伐生气；亦不可补，助长风火。故万密斋明确指出：“虽然泻之无用补，少阳生气与春同。”
“脾常不足”说： 首见于明代万密斋《育婴家秘》认为“脾常不足”，是谷气自然不足，即谷气不能适应生长发育的需要，所谓“自然”，是指小儿脾之所以不足，乃自然的生理现象。因此，在脾常不足生理情况下，也就很易产生脾胃方面的疾患，如呕吐、泄泻、伤食、虫积等。一旦患病，必又损伤脾胃，造成功能失调，功能失调以后，又易伴发他病，往往恶性循环，久而不已，形成脾胃功能难复的局面。
“肺常不足”说： 明代万密斋云： “娇肺易遭伤”，认为“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”。因肺为清虚之体，既易于受邪，又不耐寒热，故在病理上形成了“肺为娇脏，难调而易伤”的特点。小儿肺气之所以娇弱，主要关键在“脾常不足”。《素问·阴阳应象大论》云：“脾生肉，肉生肺”。脾与肺为子母之脏，母病必涉及于子，脾气虚弱，则肺气不足，外邪最易乘虚而入，使肺失清肃产生各种疾病。如脾气健旺，则水谷精微之气上注于肺，卫外自固，邪从何入？ 故肺之强弱与否，实赖于后天的脾胃之气。《育婴家秘》云：“娇肺遭伤不易愈”以及“脾肺皆不足者”，实即指此而言。
“肾常虚”说： 宋代钱乙《小儿药证直诀》认为“肝有相火，有泻而无补；肾为真水，有补而无泻”。并立地黄丸为补肾要药，指出了小儿时期生长发育与肾的关系。
肾为先天之本，内寄元阴元阳，主人体的生长发育。《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛……丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。说明人的发育生长，直至衰老的整个过程，是肾气盛衰的全过程，肾气盛则发育成熟，肾气衰则逐渐趋向衰老。小儿时期从不成熟到成熟，赖肾阳以生，肾阴而长，故正常小儿的健康成长，是由肾的元阴元阳相互协调，相互支持，相互影响的结果。肾的功能在作用上相应的感到不足。《素问·灵兰秘典》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。所谓“作强”，就是工作能力坚强，所谓“伎巧”，就是思维活动灵巧。肾之所以主作强，出伎巧，因为肾主藏精，精生髓，髓充骨，髓又上通于脑，故称脑为髓之海，精足则令人智慧聪明。由于肾主骨髓，髓足则筋骨坚强。如果由于先天的肾气虚弱，加之后天脾气失调，则小儿生长发育必将受到影响，甚至出现解颅、五迟、五软等禀赋不足之病。
脾与肾又是相互关联的，因先天之精，要发挥它的生命力，必须有后天精气的滋养，而后天精气之所以能够化生，又必须依赖先天之精的资助。因此，产生了万密斋“脾常不足肾常虚”的理论学说。