小儿疟疾

疟疾是一种寒热往来，发作有一定时间的病证。其临床特征，为定期寒颤，发热，汗出。发作时先有毛孔粟起，呵欠频作，体怠乏力，继而寒战鼓颔，肢体酸楚，虽覆以重被，亦不能温，寒去则内外皆热，体若燔炭，头痛如裂，面赤唇红，烦渴引饮，气息喘急，口苦呕恶，终则遍身汗出，热退身凉。如此反复发作，舌苔薄白或黄腻，脉象在寒颤时多见弦紧，发热时多见弦数。诚如《幼幼集成》所云：“始而呵欠，继则足冷，面色青黄，身体拘急战栗，头项腰脊俱痛，寒去未已，内外皆热，头痛而渴，但欲饮水，呕吐烦满，而不嗜食。”多流行于夏秋季节，具有传染性，岭南烟瘴之地，山岚疫区，由于蚊子传播，造成疫气的蔓延，往往发则一方，长幼相似，成为“疫疟”。尤其小儿作疟，常因寒热不退，痰食交阻，动辄变生抽搐痉厥，危及生命。
疟疾的病因，有伤于暑热，感受秽浊不正之气，致阴气独微，阳气独发而成。有感受风邪未及时发泄，或暑月贪凉沐浴，感受寒邪伏于少阳，不能外出，因而成疟。如《婴童百问》云：“小儿未能触冒于暑，而亦病疟者，乃乳母持抱解脱，不避风寒者也。”因夏日气候炎热，人在暑湿交争之中，邪气侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，邪正交争，阴阳相搏，造成疟疾。如邪正相离，邪气伏藏，不与营卫相搏，则寒热休止。一般来说，多由外邪伏于少阳，经气不舒，转输失职所致。故喻嘉言云：“半表半里，少阳也，所以寒热往来，亦少阳所主，谓少阳而兼他证则有之，谓他经而不涉及少阳，则不成其为疟矣”。此外，《幼科要略》认为：“小儿以食疟居多”。前人尚有“无痰不成疟”之说。由于小儿饮食无节，积滞内停，感受风暑之气，表里邪争，因而作疟。或素有痰饮，兼感外邪，凝结脾胃所致。因为饮食所伤，脾胃受损，健运功能失常，则停湿成痰，化生精微不足，以致气血虚弱，或元气消耗，营卫空虚，则疟邪可以乘虚而入。如张景岳云：“疟疾本由外感……惟禀赋怯弱……尤易感邪”。由于感邪的不同，素质的差异，以致阴阳有所偏胜，其寒热发作，有一日一发者为一日疟，有间日一发者为间日疟，也有三日一发者为三日疟。邪浅者病在三阳，随卫气而出入，病一日一发；邪深者病在三阴，与卫气并出，故间日或三日一发。发病提早者，邪达于阳，为病转轻；发病推迟者，则邪陷于阴，为病增剧，若久疟不愈，耗伤气血，体虚邪恋，遇劳即发者，则为“劳疟”。
疟疾治疗，无论一日疟，间日疟，或三日疟，初起时均宜和解为主，用小柴胡汤或清脾饮加减。三五发后，可用截疟之法，用青蒿素，止疟丹，常山饮，或截疟七宝饮之类。如疟久不愈，脾胃已虚，可用六君子汤加柴胡补之，或用沈氏截疟饮加减，以补截兼施。若病久中气下陷，邪不能达，宜用补中益气汤加减，以升举达邪。亦可配合针灸疗法。
❶取大椎、陶道、间使、后溪、足三里为主穴，一般在发作前2～3小时进针，留针30分钟，可在留针时捻转3次，每次半分钟，停止发作后，继续针3～5次以巩固疗效。
❷取疟门穴，在两手第三、四指间白肉际处，于发作前2小时针刺一寸深，用强刺激，留针15～25分钟。
风疟： 多因感风而得，发于春夏。证多先热后寒，热多寒少。有汗怕风，头痛，骨节烦疼，鼻塞耳鸣，舌苔薄白，脉象浮弦而大。治宜疏风解表，可用柴胡桂枝汤。若热甚烦躁，自汗不解，可用桂枝黄芩汤加减。若热多寒少，或但热不寒，汗不畅泄，骨节烦疼，少气烦冤，口渴引饮，而无恶风之状者，则为温疟，又宜清热疏表，可用白虎加桂枝汤治之。
寒疟： 多因感寒而成，发于秋冬。证多先寒后热，寒多热少。发时面唇青白，四肢厥冷，寒战而栗，头痛身疼，舌苔薄白，脉象浮紧。治宜辛温散寒，可用柴胡桂姜汤加减。如但寒不热，倦怠时作，胸闷面白，自汗肢冷，舌淡苔白，脉象弦迟者，则为牝疟，又宜温阳散寒，可用蜀漆散加减，以扶阳止疟。
暑疟： 多因感受暑邪而为寒热，但热势甚高，面色红赤，自汗出，渴喜冷饮，心烦不宁，睡眠不安，小便短赤，唇燥舌绛，苔白脉虚。治宜清暑解热，可用蒿芩清胆汤加减，或柴胡白虎汤加藿香、佩兰、赤茯苓、黄芩、青蒿治之。如暑热化燥，可加生地、麦冬、竹叶、牡丹皮、天花粉、生梨汁、甘蔗浆等药以甘寒生津。
湿疟： 多因感受湿邪而成。证多面浮身痛，胸闷不饥，恶心作呕，喜热饮，大便或秘或溏，舌苔白腻，脉象濡缓。为湿气结痹，治宜化湿散疟，可用柴平煎加白寇、草果、苡仁、滑石、通草等。若湿热偏重，腹胀溲黄者，可加黄连、黄芩以清热化湿。如脾虚而湿从内生，汗出精神困倦者，可用四兽饮加减，以健脾截疟。
痰疟： 多因痰饮内蕴，兼感疟邪所致。证多形寒发热，面色淡白，目胞浮肿，胸闷气逆，呕吐泛稠涎粘痰，脉象弦滑、苔色白腻。治宜化痰止疟，可用清脾饮或平安散加瓜蒌、枳实、竹茹、陈皮等，化痰理气。
食疟： 多因小儿恣啖肥甘生冷食物，兼感疟邪所致。证多形寒发热，面色淡黄，胸闷痞塞，腹膨胀满，不思饮食，大便不通，或频转矢气，夜卧不安，舌苔白腻或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治宜消导化滞，可用槟陈汤加减；食滞较重，大便秘结，腹部胀满者，可用小承气汤下之。
瘴疟： 多为岭南气候炎热，感受山岚瘴毒而成；或因染受时疫，寒热成疟，夏秋之间，沿门合境皆是。证多乍寒乍热，迷闷发狂。治宜祛瘴涤痰。若寒甚热微，多汗不渴，苔白厚腻，甚则神昏不语者，为冷瘴。治宜芳香化浊，辟秽理气。可用达原饮，或不换金正气散加减。心窍被蒙者，加服苏合香丸，以芳香开窍。若壮热不寒，面目尽赤，烦渴喜饮，胸闷呕吐，舌质红绛，苔垢而黑，脉象弦数，甚则神昏谵语者，则为热瘴。治宜辟秽解毒、清热保津，可用清瘴汤(柴胡、常山、生石膏、枳实、黄芩、青蒿、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、知母、六一散，黄连)或甘露消毒丹加减。呕吐剧烈者，可急服玉枢丹，以辟秽解毒。若高热谵语者，可用至宝丹，以清心开窍。伴见抽搐者，可用紫雪丹，以清热镇惊。
疟母： 多因久疟不愈，气血大虚，痰瘀凝聚，脉络阻滞，结于胁下所致。证见胁下结块，扪之有形，或痛或胀，疟仍时作，兼有脘腹不舒，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡紫无华，脉象弦细。治宜化痰破瘀，软坚散结，佐以益气养营，可用鳖甲煎丸，煎汤送服。或小柴胡汤加鳖甲、莪术、桃仁等，虚实兼顾。