小儿消化道内窥镜及腹腔镜检查

小儿消化道管腔细小，一般内腔镜硬而粗大，管道不能弯曲，而纤维内腔镜细而柔软，导光传象能力强，已广泛使用。
小儿消化道内窥镜有小儿食管镜、胃十二指肠镜、小肠镜、直肠结肠镜及腹腔镜等。
各种纤维内腔镜的结构主要部件包括成像、传像和观像三个部分。内腔镜应用强度冷光源，由光学纤维传至镜头，通过导光孔照明胃肠内壁，图象经观察窗接物镜内的棱镜反射后，由软管内的光学纤维传导到接目镜。传象部由玻璃纤维组成的传象束构成，附随传象束装置的尚有冲水送气管、调焦距弹簧管、活体组织钳管和弯角部的连动装置等。观察记录部包括接目镜和摄影机或彩色电影摄影机。
小儿纤维胃十二指肠镜，可同时作食管检查，长一般为87～91cm，外径5.8～8mm。小儿纤维结肠镜长约为126～145cm，外径11～18mm。
食管、胃、十二指肠镜检查 适应证：
❶原因不明的消化道出血。
❷食管疾病及胃、食管返流症状明显者。
❸肿瘤活检。
❹异物取出。
❺胆道疾病。
禁忌证：
❶一般情况衰弱不能耐受检查者。
❷并发严重心血管疾病或其他严重畸形者。
❸严重肝炎。
❹并发胰腺、胆道急性感染者。
于静脉复合麻醉下，将喉部张开，术者右手持镜身，左手中、食指夹住镜头端，压着舌根部，将镜缓缓插入。进入食管后适当打气，以观察有无病变。镜端达贲门时有轻度抵抗感，继之进入胃内。吸出胃内容，注入气体，注意伸展胃壁，先找到胃角、经胃窦、幽门进入十二指肠，检查十二指肠球部，降部及乳头部。逆行胰胆管造影时，将镜插入降部后，先找到乳头部，再插管注射造影剂，观察胰胆管显影情况，然后摄片记录。
结肠镜检查 适应证：便血、结肠有肿瘤、溃疡或其他不明原因的结肠病变，通过钡灌肠未能明确诊断者。禁忌证：肛门狭窄、急性感染、腹胀有腹膜刺激征或肠道有穿孔可能者。
(1) 纤维结肠镜检查： 术前两天给流汁饮食，检查前三小时作清洁洗肠，可选用全麻或脊髓麻醉。肛门指检后将纤维结肠镜插入3～4cm，注入气体，然后徐徐进入，循序观察结肠四壁粘膜情况，可直达升结肠。
(2)普通直肠、乙状结肠镜检查：小儿直肠镜长10cm、乙状结肠镜长20cm、直径2cm。如施行息肉电灼术、应使用电木镜筒、以防导电及灼伤肠壁。麻醉后，将病儿固定于截石位，作直肠指检后，将带芯镜筒放入直肠内，取出镜芯打气推开粘膜，露出肠腔、在直观下逐渐向骶骨方向推进，注意直肠左侧及后侧有半月瓣，最深可插入20cm观察结肠四壁有无病变，或作活检、电灼。如结肠壁病变严重，有感染、溃疡、狭窄者，均应谨慎施行，以免发生穿孔、出血等并发症。
小儿纤维腹腔镜检查 适应证：
❶肝、脾或胆道疾患。
❷腹水、腹腔囊肿或肿瘤。
❸盆腔或生殖系统疾患，如两性畸形。
❹腹部外伤及原因不明腹部外科疾病。检查可决定是否须作手术，并拟定手术计划。
禁忌证：有腹膜炎、肠梗阻或腹腔内广泛粘连。
检查前日晚洗肠，术前抽空胃内容物，排空小便。检查时腹腔内先注入二氧化碳或氧化二氮，使腹腔内压控制于15～20mmHg以下。如呼吸困难则降低压力。正中或二侧前腹壁脐下切口放入腹腔镜。直视下观察病变、活检或电灼。