小儿泌尿系结核

泌尿生殖系结核中，首要的是肾结核，其他器官的结核病，多为肾结核的并发症，如不及时治疗，最终可因双肾破坏而致死。原发病灶主要是肺结核。最初，结核菌经血行至双侧肾脏，于皮质区的肾小球或小动脉形成结核性结节，但并不引起临床症状（病理肾结核），大多数皮质病灶可自愈；部分病变发展，经过或长或短时间出现肾结核症状（临床肾结核）。约90%为单侧性。约4～8%的病人，病变发展为空洞型肾结核。结核菌从肾小球结节沿肾小管下行，可停留于深层的小管内，这些位于肾髓质的结核性结节可浸润、融合、最后崩解成为干酪样病变，继而向肾盏溃破形成空洞。早期皮质病变，尿内可找到结核菌，当病变位于乳头与肾盏且溃破至尿路时，则成为开放性病灶而表现为脓尿。病变可下行侵犯输尿管全程或为局灶性。局灶性病变常位于肾盂输尿管连接部和输尿管下段，造成狭窄。膀胱结核病变可引起挛缩膀胱。这一病变于小儿少见。结核菌可侵入前列腺，并可沿输精管累及附睾。
约有半数病人因脓尿而被误诊为肾盂肾炎，其余则常由于尿频、尿急、尿痛等膀胱激惹症状而诊断为膀胱炎。90%以上病人有膀胱激惹症状，肾区痛或血尿。50%患者有镜下血尿。相当一部分病人因无痛血尿而就医。1/3患者有发热。也有因急性膀胱炎而就诊。除泌尿系结核病变外，儿童患者可伴有肾外结核病变，如骨关节结核。附睾结核常伴有睾丸鞘膜积液，急性型者起病急骤可累及双侧，化脓性感染后每有阴囊皮肤瘘管形成。慢性者除附睾结节或伴有睾丸鞘膜积液外可无其他症状。
对患膀胱炎、脓尿、血尿、原因不明的发热及有肾外结核病变的小儿，应想到本病的可能性。
特殊诊断方法
❶尿液内找结核杆菌： 晨尿标本涂片找抗酸杆菌，阳性率达70%以上。尿液作结核杆菌培养，阳性者可确诊。必要时行尿液动物接种以期确诊。同时作抗结核菌药物敏感度测定，作为选用药物的参考。但非开放病灶的尿检查可为阴性。
❷X线检查： 严重者腹部平片所见的典型改变为肾区云雾状及斑片状阴影或实质钙化。静脉尿路造影见肾盂出现狭窄（闭锁）及侵蚀现象，结核性脓肾显示典型不规则和不均匀空洞阴影。同时也可了解对侧肾功能和形态。输尿管局限性狭窄者其上方扩张。严重者全输尿管缩短、僵直及不规则改变。肾结核病变轻者造影可正常。除特殊病例外，很少需要膀胱镜和逆行肾盂造影检查。较大男童直肠指检一般可了解前列腺及精囊病变。有结核病变的附睾可呈结节性增大，病变的输精管可明显增厚，并有串珠样结节。
自发明有效抗结核药物以来，肾切除适应证大为减少。于使用药物治疗之前，必须了解抗结核药物的副作用，并采取预防措施，以免产生严重后果。目前常用小儿抗结核药物有链霉素、异烟肼、对氨柳酸钠及环丝氨酸。前三种药物常为联合使用，同时服用维生素B₆以减少异烟肼毒性反应。也可用环丝氨酸代替链霉素，以免除肌肉注射的痛苦，对小儿患者较为方便。药物疗程为二年，如病情需要则继续延长使用。用药有效指标为自觉症状减轻，尿液逐渐澄清，脓尿趋于消失，尿结核菌培养转为阴性，泌尿系造影显示病灶愈合。药物治疗期间应定期复查尿常规及尿结核菌培养；并定期复查静脉尿路造影。虽肾结核治疗以药物为主，但若无功能肾导致高血压，输尿管狭窄引起难以处理的疼痛或发热，结核菌产生耐药性或不能坚持使用药物等，则要辅以手术治疗。病变严重且广泛，而对侧肾功能正常者可行患侧肾切除术；若病变局限于肾极者可行肾部分切除术； 闭锁性结核空洞者可作病灶清除术。术前后必须使用抗结核药物。