小儿昏迷

病证名，指小儿突然或逐渐对周围环境意识完全消失，对外界的刺激不起反应的证候。是由于热与痰内闭所致，其病变部位在心包。热闭大多由温热病邪内传心包，或由吸受夏令暑邪，“暑气通于心”，最易内闭。痰闭系痰迷心窍，其夹湿者多表现为痰浊内闭的证候；夹火者，多表现为痰火熏蒸的证候。热闭宜清热开窍，用牛黄清心丸，或安宫牛黄丸，烦躁明显加服紫雪丹，并可针刺少商、中冲、间使、大椎。痰闭宜芳香开窍，用苏合香丸，高热加至宝丹，并可针刺合谷、内关、尺泽、丰隆。内闭外脱，应开闭固脱并进，开闭参照痰闭的治法，固脱用参附汤加龙骨、牡蛎，双方兼治。若脱证已固，元气大虚，用可保立苏汤(《医林改错》：黄芪、党参、甘草、白芍、当归、白术、山萸肉、枣仁、枸杞、破故纸、核桃肉)内服。

小儿昏迷

小儿昏迷，亦称“闭证”，是指小儿意识丧失，神志不清而言，为临床三大危急证候——闭、厥、脱之一。
小儿昏迷在很多疾病中均能出现，如小儿急惊风在惊搐抽掣，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张时，常伴昏迷症状；小儿湿温病，由于湿热熏蒸胸中，在透发白㾦期间，亦常出现昏迷；小儿瘴疟在发作时，也极易出现昏迷；小儿中恶，往往猝然闷倒，昏不知人；小儿痫病，亦常发生昏倒，伴以口流涎沫。可见小儿外感和内伤疾患，均常出现昏迷。外感病出现昏迷，一般多从传变而来，内伤杂病，出现昏迷。多为突然发作。
小儿昏迷的原因，多由邪阻清窍，神明被蒙所致，特别是和热，痰，湿三者的内闭心包有关。心包为心之外卫，神明出入之所，热邪内陷则窍机闭堵，痰火鼓动则上扰神明，湿浊内蒙则清窍闭塞，均能出现昏迷。因此，临床如见烦躁不安，谵语目闭，常为昏迷之先兆，是病情危重的标志，必须高度重视，及时采取措施。
热闭昏迷： 感受温热病邪，内传心包，或吸受夏令暑邪，“暑喜归心”，最易内闭，出现神昏谵语，甚或昏沉不语，不知人事，伴见高热面赤，气粗不平，舌质红绛，脉象细数。治宜清热解毒，芳香开窍，可用清营汤加至宝丹，如窍闭不开者，可加菖蒲、远志、郁金；如高热，神烦不安者，用清宫汤、安宫牛黄丸。针灸可取少商、中冲、间使、大椎、涌泉、解溪，针刺20分钟。
痰闭昏迷： 痰火上扰清窍，神明无主，致神昏狂乱，窍闭不开，意识丧失。在温热病中既可出现，在内伤杂病如癫、狂、癎中亦属常见。其症神昏烦躁，时有谵语，高热不退，日晡更剧，痰多，脉滑，舌苔黄糙或黑，甚则腹胀便秘。治宜清火豁痰，通闭开窍，可用温胆汤合清宫汤加菖蒲。如腹胀便秘者，可用礞石滚痰丸加丹参、远志、菖蒲、郁金以清火涤痰，通窍开闭。针灸可取合谷、内关、尺泽、丰隆、肺俞，强刺激手法15分钟。
湿闭昏迷： 湿浊内蒙，阳邪被抑，清窍闭塞，多呈神昏不语，有时昏睡，一般昏迷程度较浅，为似清似眛，或时清时眛，发热大多不高，烦躁不甚，面带垢滞，呼吸有鼾声，舌苔白腻或灰厚而润，为湿浊蒙闭心窍。治宜芳香开窍，先用苏合香丸以通窍启闭，然后用菖蒲郁金汤加藿香、佩兰以芳香辟秽。如伴干恶呕吐者，可用辟瘟丹或玉枢丹加竹茹、枳壳、橘皮、郁金、半夏以豁痰开窍，行气止呕。针灸可取人中、印堂、合谷、足三里、间使、神门针刺20分钟后加灸。
昏迷外脱： 昏迷为心包机能失灵，神气失守，实邪内闭之证。一旦正不胜邪，则邪盛正衰，即可在实邪内闭的同时，伴见虚脱现象，为“昏迷外脱”亦称“内闭外脱”。症见神昏窍闭，面色灰白，呼吸气浅，肢冷汗出，脉细而数，治宜开闭固脱并进。开闭可参照热闭昏迷、痰闭昏迷、湿闭昏迷三证的治法。固脱则应根据病情，区分阴脱和阳脱，阴脱者脉多细数，口干舌红，治宜气阴两补，可用生脉散加味。若阴损及阳，出现阳脱，脉细汗出，肢厥者，宜用参附龙牡汤加减。亦可配合针灸疗法，在选用治疗闭证穴位的同时，加取关元、气海、足三里等，针后加灸。若邪热已去，脱证已固，元气仍虚，神衰舌淡者，可用可保立苏汤加减以调治之，而善其后。

小儿昏迷xiǎo ér hūn mí

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