小儿放射性核素扫描检查

甲状腺 正常甲状腺具有摄取、贮存碘以及分泌激素的机能。99m锝为碘的同族元素，也能被正常甲状腺吸附，当甲状腺有病变时，碘与锝的摄取、吸附及浓集功能均有改变。应用此二元素作示踪剂进行扫描，根据放射性分布可显示甲状腺的位置、形态、大小及病变部位的功能变化。
(1) 确定是否为异位甲状腺： 有舌根部甲状腺，颈部气管前正前位甲状腺和胸骨后甲状腺。
(2) 判断甲状腺结节的功能：
❶热结节： 功能自主性腺瘤，结节性甲状腺肿的功能自主性结节。
❷温结节：功能正常的实质性腺瘤和实质性结节性甲状腺肿，大多数慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性非特异性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，少数分化程度好的甲状腺癌。
❸冷结节和凉结节： 大多数甲状腺癌，囊性结节(包括腺瘤囊性变、结节性甲状腺肿囊性变、单纯性囊肿)，无功能的实质性腺瘤和实质性结节性甲状腺肿，局灶性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
(3) 鉴别颈部肿块在甲状腺内或甲状腺外。
(4) 证实骨胳、肺或其他软组织的病灶是否为甲状腺癌转移。
肝脏 肝血流量丰富。血液内注入放射性胶体颗粒或放射性染料后，前者约90%被肝脏的网状内皮细胞摄取，后者则能被肝脏的实质细胞清除经胆管排泄至肠道。当肝脏发生病变时，两种功能均受损，可出现下列肝扫描图异常情况：
(1) 显影形态异常： 可表现为显影区增大、缩小或失去常见的形态。肝影增大可见于迁延性肝炎、慢性肝炎、血吸虫病、恶性淋巴瘤等。对病因诊断无助。
(2) 显影位置异常： 如肺气肿、右胸积水可使肝位置下移。
(3) 局部放射性稀疏或缺损： 其边缘如与正常肝组织不齐时为恶性肿瘤可能。如边缘光滑则多为良性肿瘤如肿囊肿、脓肿、肝包囊虫病或肝血管瘤等。如有多个放射性缺损区，可能为转移性肝癌或多囊肝。
(4) 肝内放射性弥漫稀疏： 提示肝动能极度衰退或弥漫性肝癌。
胆道 正常时¹³¹Ⅰ玫瑰红经静脉注射后为肝多角细胞摄取，通过胆汁排泄到肠道。当胆道发生阻塞时，¹³¹Ⅰ玫瑰红滞留于肝内，通过扫描或测定粪便和尿液中¹³¹Ⅰ含量，可了解胆道阻塞情况。
(1)¹³¹Ⅰ-玫瑰红(或¹³¹Ⅰ-BSP)扫描： 静脉注射¹³¹Ⅰ-玫瑰红后40分钟，若未见肠道内有放射性，提示胆汁分泌迟缓。给服脂肪餐以刺激胆囊收缩，继续扫描观察，如3～24小时后能见，为不完全胆道梗阻或胆汁郁积；如肠道内仍无放射性，而两肾可见放射性浓集，则为胆道完全性梗阻。可鉴别胆道闭锁与新生儿肝炎。肝外肿块压迫胆总管，胆结石造成胆总管阻塞也可出现相同扫描图。
(2) ¹³¹Ⅰ (¹²⁵Ⅰ)-玫瑰红(或BSP)排泄试验： 静脉注射131Ⅰ-玫瑰红(或BSP)后如肝功能失常或胆道梗阻时，则从肠道排出减少，多数由尿路排泄，故收集病儿24小时粪便和尿液，测定其放射性，即可诊断胆道梗阻或肝炎。
¹³¹Ⅰ-玫瑰红粪便与尿液排出率的参考值如下表

	粪便排出率%	尿液排出率%
正 常 肝 炎 胆道闭锁	74.0～90 10.5～75 1.5～5.0	3.9～4.9 8.5～32.8 17.3～47.0

美克耳憩室 ^99m锝对胃粘膜壁层细胞具有亲和力，能被吸附、摄取和分泌。美克耳憩室内存有异位的胃粘膜，故作腹部扫描可助诊断。静脉注入99m锝后正常扫描显象图可见膀胱区及胃区有大量放射性浓集，若在腹部见一局限性放射性浓集区，提示憩室可能。小肠梗阻、肠套叠、毛细血管扩张，腹主动脉瘤、肠炎、肠道血管瘤、肠息肉等均可使肠道血供受损，充血、水肿可增加^99m锝的浓集而出现假阳性。输尿管梗阻、肾盂积水也可显示阳性。此外，出现假阴性可由于：
❶异位胃粘膜面积太小，不能清楚显象，一般认为面积需大于1.8cm²。
❷憩室内有炎症、水肿充血、出血或坏死。
❸憩室出口受堵，腔内压力增高，影响异位胃粘膜对^99m锝的吸收。
肾脏 由于肾小球、肾小管能滤过、吸收、浓聚和排泄某些放射核素，故通过γ照相或扫描可了解肾脏位置、大小、形态及功能。常用以：
❶判断肾体积、形态：肾体积增大，形态失常，放射性呈局限性缺损或稀疏区，见于肾肿瘤，肾囊肿、脓肿、血肿，多囊肾等。
❷明确肾位置： 如肾下垂，游走肾，先天性肾畸形如马蹄肾、一侧双肾、双肾盂畸形等。
❸了解肾血供情况：如肾动脉狭窄、肾梗塞、肾静脉栓塞等。
❹尿路梗阻的鉴别诊断。
❺腹部肿块的鉴别诊断。
❻肾外伤、肾移植术后的监护。
脾脏 脾切除后可发生暴发性感染，故脾损伤全脾切除术遂以脾缝合术代替，^99m锝硫胶体扫描可确定：
❶损伤的准确范围；
❷愈合的范围和速度；
❸脾功能的亢进；
❹有无合并肝损伤。
脑、脑池、脑室和脊髓蛛网膜下腔的检查参见“小儿脑放射性核素扫描检查”条。