小儿惊厥

突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐。伴有意识障碍。病因有脑炎、癫痫、肿瘤或高热、低钙血症、药物中毒等。首先用止惊、利尿、降颅压等药物，并进行病因治疗。

小儿惊厥

惊厥是小儿疾病中常见症状之一，为大脑功能暂时紊乱，表现为全身或局部肌肉的抽搐，常伴意识丧失。小儿神经系统发育未成熟，兴奋容易扩散，故于同样刺激条件下小儿易出现惊厥。另外，引起惊厥的原因如产伤、先天性代谢异常、脑发育不全等疾病为小儿所特有； 高热及中枢神经系统感染于小儿亦多见、故小儿，尤其婴幼儿发生惊厥的机会较成人多。小儿惊厥可分有热惊厥和无热惊厥二类，有热惊厥的原因有：
(1) 颅内感染： 如各种脑炎(乙型脑炎、病毒性脑炎)，脑膜炎，脑脓肿等.
(2) 颅外感染： 如高热惊厥、败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢及其他急性感染引起的中毒性脑病、脑病合并内脏脂肪变性等。
(3) 中暑。
无热惊厥的原因有：
(1) 颅内疾病： 如新生儿颅内出血、颅脑外伤 （包括产伤）、颅内占位性病变(如脑肿瘤、脑寄生虫病)、脑发育不全、脑部退行性病变、癫痫等。
(2) 全身性疾病：
❶代谢及营养障碍： 如缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调、低钠血症、高钠血症、水中毒、低糖血症、低钙血症、低镁血症、维生素B₁缺乏、维生素B₆缺乏及依赖症、尿毒症及高血氨症。
❷中毒或过敏： 如药物、农药、食物中毒及（或）过敏。
❸高血压脑病： 各种原因引起的高血压，常见的为急性肾炎。
❹心源性： 各种原因引起的急性心源性脑缺氧综合征。
惊厥发作时突然意识丧失，二眼球上翻，二眼斜视或凝视，四肢呈强直性或阵挛性抽搐，有时口吐白沫，大小便失禁，历数秒钟或数分钟而止。新生儿惊厥发作时常不表现上述典型全身性发作，而常出现局部肌肉抽动，如面部可仅有面肌痉挛、眼球震颤、反复的咀嚼，吸吮及眨眼动作，甚至有流涎，瞳孔散大等. 肢体可仅表现为一侧上下肢或单个肢体的抽动，可为强直性、阵挛性或肢体作钟摆或踩踏样动作； 亦可表现为阵发性的哭吵、尖叫或呼吸暂停； 有时可先从局部肌肉抽动逐渐或迅速地扩展至全身肌肉抽动。
由于就诊时病情急重，于扼要的病史询问，重点的体格检查之后应先作对症处理，控制抽搐。询问病史着重了解有无发热，发病时的年龄，季节，以前有无类似惊厥史，不洁饮食史，药物、食物中毒（或误食）、外伤史以及家庭人员中有否类似惊厥史。由于不同年龄阶段引起惊厥的病因不同，有热或无热惊厥的病因也不相同； 若把这二因素即发病时的年龄及有无发热结合起来考虑，对确定病因有助。例如有热惊厥按年龄考虑诊断时，婴幼儿以高热引起的可能较大，3～4岁以上者应考虑严重传染病及其他感染性疾病； 如冬季以流行性脑脊髓膜炎及大叶性肺炎，夏季考虑中毒性菌痢、乙型脑炎。无热惊厥按年龄，新生儿可能为脑缺氧、脑出血、维生素B6缺乏及依赖； 婴儿可能为血糖或血钙降低、婴儿痉挛症或继发性癫痫； 较大年龄则以癫痫较为多见； 按季节考虑诊断时，春天考虑低钙血症，夏季考虑低糖血症。有热惊厥时则询问有无咳嗽、头痛、呕吐及脓血便史。无热惊厥者重点了解分娩史、生长发育史、喂养史及误服药物、食物史。但分析有热与无热时应注意不为假象所蒙蔽，如有时抽搐之前已有低热而未引起家长注意，或病前无感染发热，由于抽搐时间较长不能及时散热，体检时体温已升高。过去有类似发作者对诊断高热惊厥及癫痫有帮助。询问发作时的情况可区别癫痫类型。
体格检查应该是全面而详细的，包括血压、前囟、瞳孔、眼底、头部有无外伤、皮肤有无出血点、耳道是否流脓、测量头围，尤其要仔细检查心、肺及神经系统。根据上述病史及体格检查结果，必要时再追问有关病史。有时常须依靠实验室检查才能确诊。可依病情选择性的作血、尿及粪常规，血糖，血钙，血钠，血钾，尿素氮及血氨等测定。疑有中枢神经系统感染时可作腰椎穿刺送脑脊液检查。至于头颅X线摄片、脑电图、脑超声波、脑部同位素扫描或CT检查则根据条件及病情而定。
出现惊厥时应立即采取措施控制发作，因抽搐时间过久可造成脑缺氧、脑水肿。患儿应平卧，头转向一侧，将压舌板包以纱布置于上下磨牙间以防止咬伤舌。应解松衣领，及时吸去咽部分泌物以保持呼吸道通畅。缺氧时给氧，可先采取针刺人中、合谷、涌泉，配以内关、曲池以止痉。若不止，则选用下列止痉药物如苯巴比妥每次5～8mg/kg肌注，安定每次0.2～0.3mg/kg (最大一次量不可超过10mg)缓慢静脉注射，水化氯醛50mg/kg保留灌肠，副醛0.1ml/kg(一次最大量不超过3ml) 肌注，安米妥钠5～8mg/kg(用葡萄糖稀释后缓慢静注，抽搐止后立即停止注入)。上述一种药物应用后应观察一短时间，若仍抽搐不止则可选用另一药物，切忌一种药物反复使用而产生药物积蓄或协同作用而造成呼吸抑制。如果有高热，可采取降热措施如物理降温，注射退热针药。惊厥时间稍长者应用降低颅内压的药物如甘露醇1～2g/kg，可4～6小时一次静脉注射。当确定病因后则针对不同病因及时给以相应的处理。

小儿惊厥xiǎo ér jīng jué

infantile syncope due to fright