小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎的发病率较成人低,根据综合医院统计,12岁以下小儿急性阑尾炎仅占急性阑尾炎总数的4~5%,两岁以下婴儿尤为少见。小儿急性阑尾炎有以下特点:
❶并发症发生率高: 学龄以上儿童单纯性阑尾炎较多见,但较小儿童则多属蜂窝织炎性阑尾炎,早期即可并发腹膜炎;
❷多继发生于上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎之后。周身反应较重,体温高,呕吐重,体征多不典型,压痛范围较广,但腹肌紧张往往不明显:
❸小儿阑尾壁薄,较易发生穿孔,而大网膜发育不良较短薄,故包裹局限炎症的能力差,有30~40%的小儿急性阑尾炎,在就诊时已有腹膜炎。死亡率也高于成人,一般统计为2~3%。
由于以上一些特点,在临床诊断时应提高警惕。凡小儿有腹痛、呕吐、腹泻、发热等,应想到急性阑尾炎的可能,立即不能确诊者,需密切观察,反复检查以逐步明确诊断。在个别疑难病例可作右下腹腹腔穿刺检查,为提高穿刺的阳性率,可注入生理盐水50ml再吸出,将吸出液做镜检,如发现脓细胞则对确立阑尾炎诊断很有价值。治疗原则上应以手术为主; 对学龄后儿童的急性单纯性阑尾炎,轻型化脓性阑尾炎及已经局限的阑尾周围脓肿亦可在严密观察下,采用以中药为主的非手术疗法。