小儿心电图

心电图常反映心脏的血液动力学变化，它不仅有助于诊断先天性或风湿性心脏病，且有助于发现、观察及处理电解质紊乱，内分泌、代谢以及急性感染等疾病。心电图的操作方法小儿与成人相同，惟于测试胸导程时 （特别婴儿）除常作的V1～V6导程外，尚应加作V4R或V3R导程，才能确定右心室的活动情况。
足月儿出生后，胎儿血循环停止、体循环阻力增高、肺循环阻力下降这些动力学改变可从心电图T波与QRS波的形态变化反映出来。正常足月儿电轴示右偏 (约125～135°)，胸前导联示右心室电势占优势，V1及V4R出现高R波，R/S比值大于1,V₆示rS，胸前导联缺少年长儿的R波渐增型。正常情况下出生3天内，T波于I、aVL及V₆应倒置，于V4R及V₁呈直立，3天后T波于Ⅰ、Ⅱ、aVF及V6均呈直立位，而于aVR、V4R及V1倒置，于Ⅲ及aVL可直立、倒置或双向。
未成熟儿尤其低体重儿可出现广泛的低电压，出生时其循环变化可能与足月儿略有不同，如肺血管肌层增厚不明显，故阻力下降迅速，右心室发育也不如成熟儿突出，右心室电势不明显，因此未成熟儿生后三天内的心电图则以左心室电势占优势，近似年长儿心电图表现。如V₆出现qR波，V₄R及V₁ R/S比值相等或小于1。
小儿心电图的标准不同于成人，一般随年龄增长而P-R间期延长，振幅增高。出生时右心室占优势，心电图应示电轴右偏。
各波特点及正常值 小儿各年龄各波时间正常值见下表。

各年龄各波时间平均值及范围

年 龄	P波平均值	P-R间期平均值	QRS时间平均值	Q-T间期平均值
出生～1天 1～7天 7～30天 1～3月 3～6月 6～12月 1～2岁 2～3岁 3～5岁 5～7岁 7～10岁 10～14岁	0.055(0.04～0.07) 0.054(0.04～0.07) 0.058(0.05～0.07) 0.060(0.05～0.07) 0.060(0.05～0.07) 0.065(0.06～0.08) 0.063(0.05～0.08) 0.066(0.05～0.08) 0.065(0.04～0.08) 0.070(0.05～0.09) 0.069(0.05～0.09) 0.070(0.04～0.09)	0.110(0.08～0.14) 0.104(0.08～0.14) 0.112(0.09～0.13) 0.107(0.09～0.13) 0.113(0.09～0.15) 0.118(0.10～0.14) 0.118(0.10～0.14) 0.116(0.10～0.15) 0.122(0.10～0.15) 0.128(0.10～0.17) 0.130(0.10～0.18) 0.133(0.09～0.22)	0.062(0.05～0.08) 0.060(0.05～0.07) 0.059(0.05～0.07) 0.061(0.05～0.07) 0.063(0.05～0.08) 0.067(0.05～0.08) 0.057(0.04～0.08) 0.058(0.04～0.08) 0.063(0.05～0.08) 0.066(0.05～0.08) 0.060(0.04～0.08) 0.067(0.04～0.09)	0.273(0.20～0.39) 0.280(0.21～0.34) 0.258(0.23～0.31) 0.273(0.24～0.30) 0.274(0.24～0.32) 0.282(0.25～0.32) 0.283(0.20～0.34) 0.297(0.26～0.33) 0.297(0.26～0.35) 0.316(0.27～0.38) 0.330(0.28～0.40) 0.346(0.28～0.41)

(摘自湖南医学1977年第3期)

各波特点：
❶P波正常不超过0.3mV(3mm)，于Ⅰ、Ⅱ导程均应直立，Ⅲ导程约10%倒置。
❷P-R间期约1～2%小儿可延长。
❸QRS间期，正常婴儿不应超过0.08秒，儿童不超过0.1秒，R波每个导联皆应超过0.5mV。
❹ST段在任何导联均不应压低大于0.05mV或抬高超过0.2mV。
❺T波出生时于VR或V₁导联可呈直立，3～7天后应倒置，若仍直立示右心室肥厚，8岁后T波可再度直立，Ⅱ导联V₅、 V的T波倒置示心肌损伤，Ⅲ及aVF导联的T波(R波为主波时)倒置常示异常。
❻QRS-T角（额面），于正常新生儿可达160°，婴儿及儿童若此角超过45°常示异常。
❼Q-T间期，一般不超过R-R间期的2/3,Q-T间期延长提示心肌损伤、低钙血症。不能解释的Q-T间期延长可能为家族性Q-T延长综合征。
各心腔肥大的标准 (1)左心房肥大：
❶Ⅰ、Ⅱ、V₅或V6的P波宽大伴切迹；
❷VR或V1的P波可倒置；
❸V5或V₁可呈双向， 而倒置部分间期超过直立部分间期；
❹P波宽大，与P-R间期比较，若前后二者之比超过1.6，则示左心房大。
(2) 右心房肥大：
❶Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1及V2的P波高尖；
❷P波与P-R间期二者之比小于1。
(3) 右心室肥厚：主要指标：
❶右胸前导联V₃R及V₁的R波高大，伴V₆深S波；
❷出生1周内或3个月以后V₁示单纯R波；
❸V₁的R与S波比例大于该年龄的正常值；
❹出生3或4天后V₃R或V₁的T波直立，V6 T波倒置示右心室压力负荷过重，少数V1 T波直立可延至生后一周；
❺出生3～4天后，V₁出现Q波，示右心室肥厚或除极异常如单心室或心室转位；
❻右胸前导联示rSR’，R’波大于1.0mV，不伴QRS间期延长。
次要指标：
❶电轴右偏+135°;
❷aVR的R或R’波大于0.5mV或大于QRS综合波振幅的一半；
❸不伴有右束枝传导阻滞时V₁类内在偏差(从QRS起达最大振幅，大于0.035s。
(4) 左心室肥厚：主要指标：
❶V5、V6无Q波而伴S-T段压低或T波平坦或倒置，R波振幅可能正常或增加，示左心室压力负荷加重；
❷V5、V6有深Q波，大于0.4mV，伴高尖对称T波，示左心室容量负荷过重。
次要指标：
❶V5或V6的R波大于该年龄正常值；
❷V₁S波大于该年龄正常值。
(5) 双心室肥厚： 有右心室肥厚特征伴下列任何一种情况：
❶V5～V7R波明显（振幅可正常）伴V5、V6的T波高尖直立；
❷V₅或V6的q波大于0.3mV;
❸电轴左偏，
有左心室肥厚特征伴下列任何一种情况：
❶右胸前导联示明显R或R’（振幅可能正常）;
❷aVR的R波大于Q波；
❸V6的S波大于R波；或胸前中间导联(V、V4)的QRS综合波大于6mV(R、S波振幅相接近时)。

小儿心电图infantile electrocardiogram

系指小儿不同年龄阶段的心电图。其特点和正常值常随年龄的增长而有变动：
❶心率较成人的快；
❷各间期及波的时间较成人的短；
❸心前导联波幅较高；
❹新生儿及婴儿以右心室占优势，心电轴右偏；
❺T波随年龄的增长而有变化；
❻正常小儿V₁导联可见Rsr'型QRS波群（时间正常）;
❼以窦性心律失常为多见。