小儿哮喘

病名，又名小儿吼病。哮和喘是两种不同的表现，《罗氏会约医镜》：“喘者气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，似痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。其病机与肺、脾、肾有关，薛铠《保婴撮要》认为：“多因脾肺气虚腠理不密，外邪所乘”，使肺失宣降所致。由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的情况，故有“急则治肺，缓则治肾”的治则。哮喘发作期，以平喘降逆宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤，痰多者，配合涤痰汤加减以豁痰。缓解期则宜调理脾肾如异功散加黄芪、紫菀，或六味地黄汤加胡桃，补骨脂。

小儿哮喘xiǎo’érxiàochuǎn

病症名。又名吼病。哮和喘是两种不同的症状。《罗氏会约医镜》： “喘者， 气急声高， 张口抬肩， 摇身撷肚， 惟呼出一息为快， 此肺经邪气实也……哮者， 其病似喘， 但不如喘出气之多，而有呀、呷之音， 呷者口开， 呀者口闭， 俱有声音， 甚则隔壁亦闻。以痰结喉间， 与气相击， 故出入有声， 此由痰火郁于内， 风寒束于外。” 哮喘一年四季都可发生， 尤以寒冷季节与气候急剧变化时发病较多。其发病与肺、脾、肾有关， 薛铠《保婴撮要》指出： “多因脾肺气虚， 腠理不密， 外邪所乘”， 肺失宣降。由于肺气根于肾， 如哮喘延久， 肾气虚衰， 可出现肾不纳气或上实下虚的情况。发作期治以平喘降逆， 宣肺化痰为主， 用定喘汤、五虎汤（方见马脾风条）。痰多者， 配合涤痰汤加减以豁痰。缓解期则宜调理脾肾， 如异功散加黄芪、紫菀， 或六味地黄汤加胡桃、补骨脂等， 随症选用。针灸可取膻中、璇玑、三间等穴。若哮喘持续发作， 宜进一步辨证， 加强综合治疗。

小儿哮喘

哮喘，又名痰喘、哮拔、盐哮、醋哮，在哺乳期发病者，称为奶哮、或乳哮。小儿突然作喘为暴喘、又称马脾风。哮喘是儿科最常见的一种呼吸道疾病。易反复发作，迁延难愈，病程越长，对患儿机体影响越大，如能坚持治疗，大多可以治愈。否则病情可由轻转重，由急性转为慢性，甚则可以终年不愈而加重。故小儿哮喘病的防治工作，较成人更加重要。
哮与喘略有区别，轻者为喘，重者为哮；喘为哮之始，哮为喘之渐；凡呼吸急促，张口抬肩，不得平卧者谓之喘，喘时喉中伴有哮吼声者谓之哮；喘指气息而言，哮指声音而言；哮必兼喘，而喘不一定兼哮；喘易治而哮难治。以上说明哮与喘，在临床辨证施治中是有区别的。但二者又可以相互影响，互为因果，故统称哮喘。
哮喘病因很多。《保婴撮要》云：“喘急之症，有因暴惊触心者，有因寒邪壅盛者，有因风邪外客者，有因食咸酸痰滞者，有因膏梁积热，熏蒸清道者”。《婴童百问》云：“小儿有因暴惊触心，肺气虚发喘者，有伤寒肺气壅盛发喘者，有感风咳喘，肺虚发喘者，有因食咸，咸鹾伤肺气，发虚痰作喘者，有食热物毒物，冒触三焦，肺肝气逆作喘者……”。若小儿先天禀赋不足或后天失调，机体素弱，腠理不密，卫气不固，则不能适应外界气候的突然变化，易为外邪所侵。首先是肺气虚损，导致外邪的侵袭，无论寒邪或热邪，外感或内伤，皆可影响肺气的宣透与肃降而咳喘。肺为娇脏，不耐寒热的侵袭，若反复发作，病程日久，则气阴俱伤，势必由肺波及脾肾。因脾为后天之本，与肺关系密切，脾虚则运化失调，积液成痰，痰阻气道，则呼吸不利。肾为先天之本，肾虚则脾气不振，不振则湿痰内生。肺肾同源，肺主出气，肾主纳气，出纳失职，则肺气宣降无力，进而导致三脏功能失调而病情加重。《景岳全书》云：“哮有宿根”。说明本病具有反复发作，连年不愈之特点。
由于本病之病程较长，反复发作，病久则虚的特点。故正虚是本病的主要矛盾，亦是辨证的主要依据；在缓解期要抓紧时机，以补虚为主。在急性发作期，多兼感外邪而诱发，无论是何种诱因，皆为邪实。故急性发作期的临床表现，多是虚实兼见，寒热并存，或痰浊互结，三者可相互夹杂，或互相转化，因此哮喘在急性发作期属本虚标实证。其治疗大法，一般在发作时治标，缓解时治本；初病祛邪，病久扶正；虚喘者补之，实喘者泻之，虚实兼见者，补虚泻实兼顾之。
哮喘发作期： 分寒热两证，以“急则治标”为治则。寒则祛寒，热则清热。
❶寒喘： 感寒作喘，内有寒饮，症见苍黄消瘦，形寒肢冷，面色㿠白，咳喘痰多，痰色稀白；甚则咳唾，或呕吐大量痰液，鼻流清涕，尿清便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉浮数无力。证属素虚咳喘，痰饮内伏，感邪诱发，痰浊阻肺，肺失宣降。治宜宣肺散寒，温化寒饮，止咳平喘，佐以透邪。可用射干麻黄汤，或小青龙汤加减。
❷湿痰哮喘： 多因脾虚痰阻，肺失肃降，多见于婴幼儿。症见咳喘，痰声漉漉，反复发作，食欲不振，二便失常而无热象。为湿痰内伏，阻于气道。治宜益气健脾，温化湿痰。用杏苏散加减。
❸热喘： 肺热气喘，痰热蕴肺，或肺胃蕴热。症见面赤口渴，咳喘气促，夜间尤甚，痰黄粘稠，或发热汗出，小便短赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔偏黄，脉浮数或滑数。证属素虚咳喘，痰热蕴肺，感邪诱发，肺失清肃。治宜清热宣肺，化痰平喘，佐以透邪。若偏热重，用麻杏石甘汤合银翘散加减；喘偏重，用定喘汤加减；若咳重酌加百部、蝉衣：喘重酌加地龙、诃子；热重酌加黄芩，或重用生石膏；大便秘结，酌加瓜蒌、川军、或元明粉冲服。
❹正虚气喘： 指素体虚弱，感受气候影响，或异味刺激而发；症见体弱消瘦，多汗易感，咳喘突然发作，每在发作前，有打喷嚏，流清涕之先兆。一般外无表邪，内无实热之表现；舌质正常，苔少或无苔，脉细无力。症属气虚咳喘，正虚邪乘，治宜扶正祛邪，益气平喘。用补肺汤，或六君子汤加减。若汗多者，酌加煅牡蛎、浮小麦、五味子；气虚体弱者，酌加黄芪、黄精。
哮喘缓解期： 经过治疗后，哮喘虽暂时缓解，但内脏之虚，尚未根除，根据“缓则治本”的原则，从扶正补虚着手，增强机体抗病能力，以防复发。
❶肺虚喘： 指肺气虚，气虚则表不固，自汗怕冷，易为邪乘而发。 症见面色㿠白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，四肢不温，舌质偏淡，舌苔薄少，脉细无力。治宜补益肺气，固表止汗。用玉屏风散加味，若汗多加五味子、煅牡蛎；肢冷酌加附子、干姜；食欲不振，或小便频数，酌加鸡内金、木瓜。
❷脾虚喘：多发于气候突变，或冬春季节，除见肺气虚症状外，伴有痰多清稀，或泡沫痰，倦怠乏力，食欲不振，四肢不温，背部怕冷，喜暖恶寒，小便清长，大便溏稀，舌质偏淡，苔少、或舌有齿痕，脉细缓无力。证属脾肺俱虚，湿痰内伏。治宜益气健脾，理气化痰。用六君子汤加减。
❸肾虚喘：肺脾病久，势必波及于肾，三脏可互为因果，本病多发于冬，或终年不愈，经常反复发作。临床除肺脾两虚所见症状外，伴有面色萎黄或褐暗，精神不振，气短懒言，形寒肢冷，多汗易感，尿频便溏，舌质暗淡，或舌胖淡有齿痕，苔少或无苔，脉沉细无力。证属三脏俱虚，阴阳耗伤，肾不纳气。治宜调补阴阳，以固下元。用补中益气汤，或七味都气丸加减。偏阳虚者，用金匮肾气丸方加减；偏阴者，用六味地黄丸方加减；若气阴俱虚者，可用河车大造丸方加减。

小儿哮喘xiǎo ér xiào chuǎn

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