小儿厥逆

凡是突然昏倒，不省人事，面色苍白，四肢厥冷的，均称为“厥逆”。为儿科常见的一种危急证候。厥的含义有二，一指昏晕厥逆，一指四肢逆冷。所谓“逆”，就是逆而不温的意思。一般手足冷称为清，冷过腕，踝称为厥，冷过膝、肘称为逆。所以，轻者为“厥冷”，重者称“厥逆”。
厥逆在儿科多种病变中均可出现，有的发病严重，一厥不复，因而导致死亡。厥逆不论是四肢厥冷，或昏晕厥逆，均为阴阳失调，气血不能正常运行所致。如《伤寒论》云：“凡厥者，阴阳气不相顺接者为厥”。由于阳气起于十指之端，阴脉集于足下而聚于足心，故前代很多儿科医家均认为：“四肢者诸阳之本，常宜和暖，如指头微寒者，阳气衰也，足心冷者，阴气胜也”。厥逆的形成极为复杂，且病情较为危重，必须及时处理扭转病机，以希移时渐趋苏醒，手足转温。如小儿胃痛，腹痛，当痛势剧烈之时，往往手足发凉，如能及时镇静止痛，痛缓则手足自温，而厥逆自解。倘若厥逆伴唇白，鼻孔发黑，口面俱青，人中吊起，则预后大多不良。
形成厥逆的病因很多，有因阳气不足所致，如素体阳虚，复感外邪，误汗误下，或吐泻过度，以致阳气不足，则阴寒内盛，阳气不达于四末而四肢厥逆。有因阴气不足所致，如感受温热之邪，里热过盛，伤津灼液，则阴气不足，或热邪阻遏，气血不得宣通，不能通达四末而四肢厥逆。有因肝亢气机逆乱所致，因为气盛有余，则逆乱而不顺行，上壅心胸，痞塞气道，蒙闭窍隧，则昏倒无知，发为气厥。亦有因元气素弱，气虚下陷而不上承，清阳不得舒展，因而突然发生昏厥。有因血随气逆所致，气血上壅，清窍为之阻塞而昏倒无知。若失血过多，使气随血脱，也能发生晕厥。有因痰阻中焦所致，如素多痰浊，脾失运化，一时上壅气闭，蒙蔽清窍，忽然眩仆而厥。有因积滞内停所致，如食填中脘，失于转运，上下痞隔，因而气机受阻，窒闷致厥。有因胃寒蛔虫上扰所致，因脏气寒冷，蛔不安宫，上扰入膈，以致闷烦不安，得食而呕，手足厥冷。总之，厥逆是气机上逆，阴阳失调的一种疾患。举凡外感六淫，内伤七情，以及痰食蛔虫等等，影响到机体的阴阳偏胜，都可以导致本病的发生。
小儿厥逆，由于成因的不同，临床表现亦多种多样。如有寒厥（阴厥）、热厥（阳厥）、气厥、血厥、痰厥、食厥、蛔厥等，尤以寒厥和热厥为多见。故进行急救时首先应分别虚实。实证则气壅息粗，四肢僵直而冷，牙关紧闭，脉多沉伏，一般先用搐鼻散吹嚏，随后灌服苏合香丸，或紫金锭之类以开窍。虚证则气息微弱，口张自汗，肤凉肢冷，脉沉微细，急用参附汤灌救，以回阳固脱。如见汗出而热，舌红肢厥，脉象细数者，宜用生脉散，以益气救阴，并可配合针灸或其他疗法，以促其清醒。体针，实证宜针，可取人中、内关、素髎、少冲、中冲、涌泉等穴，强刺激手法；虚证宜灸，可取百会、涌泉、关元、气海、足三里、合谷等穴。耳针取皮质下、肾上腺、内分泌、交感、心、肺等穴。俟其清醒后，再行详辨寒、热、气、血、痰、食、蛔诸厥，进行灵活施治。
寒厥（阴厥）: 寒厥或称阴厥。临床主要表现为四肢逆冷，伴见形寒面青，安静困倦嗜卧，唇白，口不渴，小便清长，大便泄泻，苔白而润，舌质色淡，脉象沉弱或微迟，此为内脏虚寒，阳气不能布达四肢，严重的可发展成为脱证。也有突然发病，昏迷不醒，面青身冷，腹痛吐泻，则为“中寒”之象。如伤寒、腹泻以及一切虚弱证候，在严重阶段出现时，均为阳气虚弱和垂绝现象。治宜温经散寒，补阳回厥，可用理中汤或四逆汤加减。气虚者，可加人参、炙黄芪以益气。肢冷甚者，可加桂枝以温经散寒。泄泻甚者，可加煨木香、砂仁米、肉豆寇等以宽中止泻。腹痛者，可加元胡索、台乌药、川楝子、大白芍等以止痛。腹胀者，可加炒苍术、炒厚朴、以燥湿去胀。
热厥（阳厥）: 热厥或称阳厥。临床主要表现为手足厥冷，但一般肢冷不过肘膝，伴见身热面赤，畏热喜冷，口渴喜冷饮，烦躁不眠，气粗喘闷，大便秘结，或泻利下重，小便短赤，呕吐酸臭，或有谵妄，舌苔黄糙，脉象滑数，为内热郁结，阳气郁而不伸，不能外达四末。此证初得病时，常有身热头痛，继则壮热烦渴，渐至四肢逆冷，但手足虽冷，而有胸腹灼热，手足心热等症，不可误作阴寒。若二者混淆，寒厥误用寒药，热厥误用热药，则治疗结果，适得其反。
热厥的治疗方法，根据“热微者厥亦微，热深者厥亦深”的原则，轻者宜用四逆散加味，药用柴胡、白芍、甘草、枳壳、川郁金、姜皮等，以宣通郁阳，使阳气外达于四末，则手足自温而热退。如肢冷转温，温后又冷，反复发作，且腹胀，便秘，脉实者，则为“热深厥深”。治宜通下泄热，可用大承气汤或凉膈散加减，以急下存阴。如腑气不实者，治宜辛凉泄热，可用白虎汤加减，药用生石膏、知母、黄芩、连翘等以清之，则肢厥自解。
小儿四肢厥冷，有很多病例属于热厥范畴，早期常有恶寒，发热，肢厥，表证未解，里热炽盛之象，可用火郁汤加减，以发散之。如果腹胀、腹痛明显，便秘不解，必须速战速决，以防止病情继续发展，治宜急用硝黄以通下，推陈致新，损阳和阴。纵即泄泻，宗“利不因寒，泻下在所不禁”的原则，也可通腑存阴，不能犹豫。
热厥以邪实为主，治疗方法可散，可攻，可清，可开，重在凉通，有“火郁则发之”之意。与寒厥须用温经散寒，回阳救逆之法，重在扶正，有“益火之源，以消阴霾”之意，截然不同，应与鉴别（见表）。

热厥与寒厥临床鉴别表

证名 类别		热 厥	寒 厥
病 机		阳热内郁，不能外达	阴寒内盛，阳气不足
主 证	手足 胸腹 身热 面色 喜恶 口渴 小便 大便 舌苔 脉象	厥逆不过肘膝 灼热 壮热烦躁不安 红赤 恶热喜冷 口渴饮水 短赤 干秘，或泻痢下重 舌质红苔黄糙 脉沉实有力	厥逆能过肘膝 清冷 不热安静踡卧 㿠白 怕冷形寒 口不渴 清长 溏泄清稀 舌质淡苔白润 脉沉细无力
治 则		宣通郁阳——四逆散 通腑攻下——大承气 汤 清热生津——白虎汤	温经散寒——理中汤 补阳回厥——四逆汤

气厥： 有虚实之分： 儿科以实证为多见。
❶气厥实证，常在大哭烦吵之后发生，突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，口唇发绀，胸膈喘满，苔色薄白，脉象沉弦。此为气逆而厥，上壅心胸，蒙蔽神识，阳气被郁，不能外达所致，治则为顺气调肝。初宜行气开郁，可用五磨饮子加减。如紫绀明显者，可加当归、赤白芍、丹参、红花、郁金，以行气活血。善后则宜疏肝理气，调和脾胃，可用逍遥散加减。
❷气厥虚证，表现为突然眩晕昏仆，面色㿠白，汗出肢厥，气息微弱，脉象沉细，此为元气素虚，突受惊恐，一时气机逆乱，中气下陷，清阳不振，卫外不固所致，严重者往往形成厥逆。治宜补气回阳，可用六君子汤加减。如汗多肢厥甚者，可加附子、黄芪，温阳固表。如心悸不宁，可加熟地、丹参、远志、酸枣仁等，以养血宁神。
血厥；有虚实之分，儿科以虚证为多见。
❶血厥实证，多由肝气上逆，血随气升，蒙蔽神识，清窍闭阻所致，临床主要表现为突然昏厥，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红苔薄，脉多沉弦，此为气逆血郁，治宜活血顺气，可用通瘀煎加减。
❷血厥虚证，多由失血过多，血虚不能上荣所致，临床见突然晕厥，面色苍白，四肢震颤而冷，舌淡苔白，脉细无力。此为营气内衰，气血不能达于四末。严重者则因正气不固而汗出口张，为危殆之证。治宜气血并补，因气有生血之功，血无益气之理，故血脱必须益气，可用人参养营汤加减，益气补血则晕厥自解。
痰厥： 突然气闷痰鸣，不省人事，或呕吐涎沫，四肢厥冷，舌苔薄白或厚腻，脉多弦滑。轻者渐醒为痰厥，重者眩仆不醒，则为痰中，此为痰浊内壅，上闭清窍之象。治宜行气豁痰，可用导痰汤加减，以化其痰则厥逆自解。痰壅气盛者，可加苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子等以化痰降气。
食厥： 由饮食过饱，食填胸中，胃气不行，上闭清窍所致，表现为骤然昏厥不醒，胸脘窒满，舌苔厚腻。脉象弦滑而实。此为食滞不消，浊气不降，气与食并，厥气上逆之象。治宜先用烧盐方（炒盐煮水）探吐，吐后再以理气和中，消导食积法治之。食厥初时气机窒塞，浊气上壅，治宜理气和中，可用神术散加减。如腹胀胸闷嗳气者，治宜消滞和中，可用保和丸加减。如便秘不通，腹部胀痛者，治宜荡涤去积，可用小承气汤加减。如神昏窍闭者，可酌加通窍启闭之品，如九节菖蒲、远志、广郁金、或苏合香丸化服。
蛔厥（蚘厥）: 多由脏寒，蛔虫攻胃所致。其症胸腹痛不可忍，或吐涎沫，或吐蛔虫，发有休止，发时手足厥逆，治宜温胃安蛔，可用乌梅丸加减。如心腹痛甚者，可加川楝子、延胡索等以理气止痛。