小便不利病证名，出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。泛指小便量减少、排尿困难及小便完全闭塞不通。《卫生宝鉴》卷十七：“小便不利者有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，治宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿结而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道，下输膀胱而化者，三也，可顺其气，令施化而出也。”《症因脉治·小便不利论》：“小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临；伤寒门，则有热结膀胱，湿热发黄，汗下亡津；阴症中，则有寒湿内结；内伤门，则有肺热、心热、肾热、水液偏渗、气化不及、真阴不足诸症。……小便不利，真阳不足者，用肾气丸；真阴不足者，用滋肾丸、知柏地黄丸；热结膀胱者，用五苓散、车前木通汤；心移热于小肠者，用导赤散。此分经用方之大法也。”如因阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等导致化源不足而小便不利者，治宜滋阴养血为主，不宜渗利，方用增液汤、养荣汤、十全大补汤等。因肺气失宣、脾虚不运、肾关不利、三焦决渎失常等导致水湿失运而小便不利者，治宜宣通肺气、健运脾胃、温补肾元、疏通三焦等法，方用生脉散加桔梗、实脾饮、八味丸、疏凿饮子等。因肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等导致尿蓄膀胱而小便不利者，治宜审察病情，分别采用清肺、泄热、理气、化瘀、温肾、渗利等法。参癃闭、气闭、转胞、外感小便不利、内伤小便不利等条。 小便不利形容排尿困难，点滴而下，淋漓不尽。 小便不利xiǎobiànbúlì症名。出《金匮要略·痉湿暍病脉证治》等篇。是小便量减少， 排出困难的统称。多因气不化津、水湿失运或湿热阻滞所致。因发热、大汗、吐泻、失血以致津液虚耗而小便不利者， 宜养血生津， 滋阴为主， 不宜渗利， 方用增液汤、人参养荣汤、十全大补汤等。因肺气失宣， 脾肾阳虚， 三焦决渎失常致水湿不运而小便不利者， 宜宣通肺气， 健脾温肾， 疏通三焦， 方用真武汤、实脾饮、疏凿饮子等。因热结膀胱， 肺热气壅， 肝气郁滞， 或败精瘀腐阻塞致尿蓄膀胱而小便不利者， 宜审察病情， 选用清肺、理气、泄热、化瘀、渗利、补益等法。参见癃闭、水肿、转胞、淋浊等条。 小便不利 小便不利小便不利是指感受外邪，脏气内伤出现小便解而不畅为主的一种病证。临床以小便滞涩难解，重则点滴淋沥，排尿不痛等症为特点。甚则闭涩不通发为癃闭。
小便不利见《伤寒论》。《儒门事亲》称“小便不通利。”《证因脉治》按病因分别称“外感小便不利”和“内伤小便不利”。《景岳全书》称“小水不利”。
病因病机 《卫生宝鉴》卷十七：“小便不利有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也；”“若热搏下焦津液，则热湿不行，二也；”“若脾胃气涩，不能通行水道，下输膀胱而化者，三也。”小便乃脏腑三焦气化所生，膀胱为津液气化之道。凡人身水液渗泄因外邪侵袭，脏气内伤而有所阻滞，则可产生小便不利。常见的病因有：
感受外邪： 寒湿搏于经络； 或风湿内阻，脾胃气涩，不能通利水道；或热伤上焦气分，津液耗伤；或热结膀胱；或湿热内蕴而致小便不利。
脏腑内伤： 肺热、心热、肾热；或因久病劳倦、汗下过度、耗伤津气；或因脏腑阴液耗损；或因肾阳虚衰，施泄无权等，均可引起小便不利。
病证鉴别 小便不利应与小便不通作鉴别。小便不利是指小便不通畅，进一步可发展为癃闭。小便不通即癃闭。《景岳全书·癃闭论证》：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通则上侵脾胃而为胀； 外侵肌肉而为肿； 泛及中焦则为呕；再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。” 因此，小便不利症轻，而小便不通症重。小便不利则无胀、肿、呕、喘等症。
辨证施治 首先应辨别证属外感、内伤。外感小便不利，以实证兼表证较多，治宜祛邪为主；内伤小便不利，以虚证为主，或兼他邪，治宜培补正气为要，或佐祛邪之品。
(1) 外感小便不利： 见《症因脉治》。症见起病较急，小便不利，若寒湿搏于经络，兼见骨节烦疼，汗出恶风，或身微肿，脉濡缓。治宜温散寒湿。方用甘草附子汤、术附汤加味；若寒湿内结少阴，症见小便不利而腹痛，肢重，下利，脉濡而迟。宜温肾化气利水。方用真武汤、四逆汤加减。因热伤上焦气分，症见小便不利而渴。宜清润肺气。方用黄芩清肺饮、生脉散加桔梗；因热盛伤津，出现逐渐小便量少，色黄赤短涩等。乃为津液耗伤，水源不足，膀胱无水所致。宜调补滋阴。根据肺、脾、肾三脏见症，分别施治。兼见枯燥无汗，干咳无痰，为肺燥伤津，加用知母、沙参、麦冬、玉竹之属；兼见口渴咽干、便秘，属脾阴不足，宜加用山药、扁豆、石斛、芦根、蔗浆之品；兼见烦热腰痛，乃肾阴虚，宜加用地黄、阿胶、玄参、女贞子之类。必待津气渐充，小便始可通利，不宜重用分利之剂，或误施汗下，重伤津液。外邪由表入里，内传中焦阳明，而致阳明燥热，症见壮热烦渴，小便不利，脉数大。治宜清热润燥。方用知母石膏汤、清燥汤；热伤下焦血分，症见不渴而小便不利。宜滋肾涤热以导其流。方用滋肾丸、八正散加减；下焦湿热内蕴，膀胱气化失司，症见小便不利者。当清热渗湿。方用抽薪饮、五苓散加减，或用木通、车前子、茯苓之类。
(2) 内伤小便不利： 见《症因脉治》。以小便不利发病较缓，病程较长。可分：
❶热结小便不利： 因肺热，症见小便不利，咽干烦躁，呼吸短促气粗等。方用黄芩泻白散加减；因心热，症见小便短赤，烦热舌赤，便秘，脉数等。宜清心降火。方用泻心汤、导赤散之类；肾热者，症见小便不利，腰痛，足心热，脉细数等。宜滋阴降火。方用知柏地黄丸、车前木通汤加减。
❷偏湿小便不利： 因脾胃不和，水谷偏渗大肠，症见小便短少，泄泻不止，腹中漉漉有声，或痛，脉弦。挟热者清肾汤、黄连戊己汤加减；挟寒者用胃苓汤；挟痰火者用黄连温胆汤；挟气滞者用木通枳壳汤加减。
❸气虚小便不利： 症见气怯神疲，面色萎黄，语言低微，口不渴，欲小便而不解，脉细弱。多由久病，劳倦伤脾，或误用汗下太过，耗伤津气所致。治宜补气为主。偏肺气不足用生脉散；偏中气不足用补中益气汤；偏膀胱气弱用人参车前汤。
❹阴虚小便不利： 症见小便不利，内热神衰，形瘦干咳，脉细数。治宜养阴为主。肺阴虚用生脉散加味，或人参固本丸；肝阴不足，施泄无权，用海藏四物汤；肾阴虚水竭于下，用知柏地黄丸加味。
❺阳虚小便不利： 症见小便滴沥不畅，憎寒喜暖，手足逆冷，脉沉迟。由于肝肾阳虚，关门不利所致。治宜温阳为主。方用金匮肾气丸、八味丸、右归丸之类。 ☚ 关格 小便不禁 ☛
小便不利 小便不利小便不利，又名小便不通，不溺，不得溺，溺不泻。临床以排尿困难，小便量少为主证。严重者可无尿。发病原因主要是肾与膀胱俱热，热结下焦，水热互结，气郁不通，因而不溺。由于水气内停，故常伴有小腹胀满；由于水气上逆，又可出现喘急，呕逆。小儿某些急、慢性疾病，病邪影响及肾与膀胱而水气互结时，则可出现小便不通。如急、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。《证治准绳·小便不通》谓有阴阳二证，“阴闭者，为冷湿乘虚入里，因而不通，名曰阴闭； ……阳闭者，因暴热所逼，涩而不通，名曰阳闭”。治阴闭宜温化，用五苓散；治阳闭宜清利，用四苓散。气分不溺： 多因肺气失于肃降，则水道不利而成。其症口渴、气喘、心烦、唇燥。治宜宣肺润燥，用泻白散去甘草、粳米，加薏苡仁、沙参、麦冬、批杷叶、竹叶等俾使其津得下，小便自通。血分不溺： 多因湿热郁结下焦，热涩其流而溺不泻，其症不渴、不尿，因血中有湿，故不渴。治宜清热利湿，用导赤散加芦根、通草。阴虚不溺：肾阴不足，阴虚火旺，其症不溺，潮热，心烦，脉细数，治宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减。若发热而渴，小便不利者，用猪苓汤。阳虚不溺：肾阳亏虚，不能气化，其症不溺，形寒，浮肿，气短，舌淡，脉弱，治宜温阳化水，用肾气丸加减。此外，更有津伤不溺者，其症多因津液偏渗于肠胃，大便泻利而小便涩少。治宜分利。用车前草、猪苓、泽泻之类通利小便即可实大便。久病不溺：有阴寒内结，大便不通，其症便秘，腹胀，脉象沉微，舌淡白润，治宜温阳通便，用附子、大黄煎服，庶大便通而小便得解。可参考小儿水肿、癃闭条目。 ☚ 小儿疝气 小儿癃闭 ☛
小便不利 小便不利小便不利，是小便淋沥不畅的病证。此证，与癃闭有区别。癃者淋沥点滴而出，一日数十次，但量少，常见于久病之后发生。闭者小便闭而不通，常见于暴病，突然间发生。小便不利者，多因久病体虚，大汗大泄，或外邪侵袭，热结膀胱，灼津而水不行所致。太阴人虚者用太阴调胃汤，热者用热多寒少汤。少阴人用赤白何首乌宽中汤。少阳人用猪苓车前子汤，虚者用木通无扰汤，实者用地黄白虎汤。
小便不禁，是小便自下，不能控制的病证。尿不禁与遗尿均为膀胱不约所致。遗尿与尿不禁均属冷，但两者又异，遗尿多见于小儿，是夜间睡眠中尿溢出；尿不禁是知而不能禁固而自动流出。多因先天不足，外感积热，阳虚气虚，肾与膀胱虚冷所致。太阴人用万金文武汤，拱辰黑元丹。少阴人用补中益气汤，理中汤。少阳人用六味地黄汤，凉膈散火汤。
小便闭证 是指尿潴留于膀胱，排尿困难而闭塞不通为特征。症见小便点滴不通，涩痛，小腹胀急等。太阴人用热多寒少汤，葛根浮萍汤，干栗蛴螬汤。少阴人用十二味宽中汤，温白元。少阳人用木通大安汤，木通无扰汤，荆防导白散。
五淋证 淋是指小便淋沥不断，欲出而不出，欲止而不止之状。五淋，是指石淋、气淋、膏淋、劳淋、血淋。此证，因外感四淫之邪，高粱厚味，惊恐忧思而情志不舒，劳欲过度引起肾虚不能制火，小肠膀胱间郁热不化，下焦阴阳乖舛，清浊相干而膏、血、沙石均随膀胱水道而出所致。症见尿淋沥不断，茎中刺痛，甚至窒塞其间，怅闷难耐，或小便频数短涩，欲出而不出，欲止而不止或未尽，小腹拘急、痛而引脐中，尿色赤黄或鲜血等。太阴人用太阴调胃汤、热多寒少汤。少阴人用姜术宽中汤，补中益气汤加香附子、川芎。少阳人用荆防地黄汤，荆防清肠汤，猪苓车前子汤加生地黄、木通。茎中痒痛证，太阴人用清心莲子汤，热多寒少汤。少阴人用姜术宽中汤，补中益气汤加香附子、川芎。少阳人用导赤降气汤。 ☚ 虫证 泄泻 ☛ 小便不利xiǎo biàn bù lìdysuria |