射精障碍不育

射精是通过生殖道各部分一系列协调作用完成的，包括三个现象：精液的泄出；膀胱颈部的关闭；前向射精。性刺激由生殖器经过阴部神经传入到神经中枢，而由神经中枢传出的刺激，由交感神经传递到输精管的平滑肌，使平滑肌收缩，推动附睾尾部的精子走向输精管壶腹部，使输精管壶腹部、精囊和膀胱颈部肌肉协调地收缩，随着球海绵体肌、坐骨海绵体肌收缩而将精液射出，同时也赖膀胱颈部肌肉的收缩，阻止精液逆行射向膀胱。在临床上，射精障碍主要包括射精功能不全和逆行射精两类。
射精功能不全 性活动时，有正常性兴奋，阴茎勃起，性交，但是没有精液射出。于是也不伴有情欲高潮，称为不射精。这是由于某些因素阻碍了射精中枢的兴奋。产生的原因迄今尚不清楚，大多数具有精神因素，例如在性交即将射精时，突然出现意外的干扰，或者顾虑生育等。器质性因素引起的不射精多见于胸腰交感神经切除或腹膜后淋巴清扫术等手术后的神经损伤所致。药物因素也会造成不射精，例如胍乙啶、利血平、利眠宁等药物都有这种影响。如因精神因素引起者，应对病人进行耐心解释，找出原因，解除思想顾虑。如系胸腰交感神经影响引起的不射精，可在性交前一个半小时口服50～75mg盐酸麻黄素或静脉注射60mg脱羟肾上腺素 (phenyle-phrine)，有一定疗效。多数不射精的病人可有梦遗，为了解决生育问题，可在睡眠时将橡皮手套缚在阴茎头上，收集精液标本进行人工授精。或用电射精器引发射精。
逆行射精 射精活动时若输精管、精囊等处平滑肌收缩顺序紊乱，尤其当膀胱颈部括约肌收缩功能失调，不能紧密关闭，精液可逆行射入膀胱内，称为逆行射精。造成的病因很多，例如骨盆骨折、尿道撕裂等。因手术造成膀胱颈部括约肌的撕裂；例如经尿道电切膀胱颈部后，前列腺切除术、经腹部会阴直肠根治术后等。因内分泌疾病造成的多见于糖尿病，尤其是年轻型糖尿病患者会引起糖尿病性膀胱颈部共济失调。此外，某些药物，例如胍乙啶、利血平等，具有肾上腺素能神经阻滞作用，也可导致逆行射精。本病主要表现为射精动作出现时未见尿道口有精液喷出，但可伴有性交快感与情欲高潮。性交后第集尿内精子，用作人工授精，方法是预先服用碳酸氢钠3g，每日4次，以碱化尿液，避免因酸性尿液破坏精子活动。收集前禁欲3天，收集时尿道内插入导尿管排空尿液，然后用葡萄糖盐水冲洗膀胱，并留5ml于膀胱内，拔去导尿管，嘱病人手淫排精，立即取全部膀胱尿液作离心沉淀以获取精液。亦有应用膀胱颈部缝缩术来治疗逆行射精。药物治疗可试用盐酸麻黄素50～75mg在性交前半至一小时口服，或脱羟肾上腺素60mg静脉注射，有时能恢复正常排精。