寒痞
寒痞是指素体阳虚或寒饮内聚,或冷食所伤所引起的痞症。临床以胸痞、形寒、舌淡、脉迟为特征。寒痞名见《医学纲目》。
寒痞的病因是由于脾虚阳虚,饮邪内聚,或饮食生冷,导致阳气不运,气窒为痞。亦有因感受寒湿,阻遏中焦,升降失司,发为痞证。《素问·六元正纪大论》:“凡此太阳司天之政,……病寒湿,腹满身䐜愤胕肿, 痞逆寒厥拘急。”
根据发病原因不同,临床辨证可分为以下几类:
(1) 阳虚饮聚:症见胸闷痞满,形寒怯冷,气短乏力,肢体浮肿,或咳嗽有痰,痰液清稀,胸痞胁满,舌质淡,苔白,脉象沉细或濡缓。由于素体阳虚,阴寒之邪内聚,清阳失旷,气机痞塞所致。治宜温阳化饮,消痞散满。方用苓桂术甘汤。如“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”方中半夏、生姜辛通降逆消痞;茯苓利水宁心。如肾阳虚馁,水泛致痞,可用真武汤。
(2)冷食伤胃: 症见胸痞腹胀,拒食呕逆,胃脘冷痛,苔白腻,脉沉紧或沉弦。由于饮食寒冷,损伤脾胃,中阳不运,气阻致痞。治宜温中化滞,方用和胃煎合保和丸。方中厚朴、陈皮理气导滞;生姜、甘草温中和胃;加保和丸消食积。枳实消痞丸亦可加减选用。如果出现脾虚证者,可选资生丸消补兼施。
(3)寒湿痞逆:症见心下痞满,得温则舒,饮食不下,形寒下利,脘腹胀满,舌苔白腻,脉迟。证由寒湿入侵中焦,中阳寒凝,气机升降失司。治宜温化寒湿,方用厚朴温中汤。方中厚朴、木香、陈皮燥湿、行气消痞;干姜、草豆蔻。茯苓温化寒湿;甘草和中。如寒湿较甚,伴见肢冷唇青者,上方加附子温中散寒。