寒热辨证

寒与热，是疾病的两种不同性质，是机体阴阳偏盛偏衰的具体表现。故《景岳全书·传忠录》说：“寒热者，阴阳之化也。”所以，寒热辨证，是根据某些临床表现来辨别疾病性质的两个纲领。辨证候之寒热，实际上就是辨阴阳之盛衰。寒证，是机体阳气不足，或感受寒邪的反映；热证，是机体阳气偏盛，或感受热邪的反映。正如 《传忠录·寒热》所说：“阳盛则热，阴盛则寒； 阳虚则寒，阴虚则热。”即说明了产生寒证和热证的基本病机。
寒证与热证，比较容易鉴别，但亦不能单从某一症状而作出判断，必须联系病史、体质，参合所有症状、舌苔、脉象来综合分析，方能得出正确的诊断。
寒证 是机体感受阴寒之邪，或人体阳气不足，机体机能活动衰减所表现的证候。临床表现多见恶寒喜暖，口润不渴，面色苍白，甚或面青，肢冷踡卧；或脘腹暴痛，暴吐暴泻，排出物澄沏清冷； 或腹痛喜温，小便清长，大便稀溏，舌苔白润，脉迟或紧等症。多因阳气不足，阳虚阴盛则内寒自生，或为外寒所伤，阳气不能发挥其温煦周身作用，故见恶寒喜暖，肢冷踡卧； 阴寒内盛，津液未伤，所以口润不渴； 阳虚不能温化水液，故排出物(如尿、痰、涕、涎等)澄沏清冷； 若寒邪伤损脾阳，或久病脾阳虚损，则可使运化失常，而见大便稀溏；阳虚不化，寒湿内生，则舌苔白润； 阳虚则鼓动血脉之力不足，故脉见迟象。
分辨寒证，首应注意阴胜与阳虚之别，如脘腹暴痛，暴吐暴泻，面青，脉紧等表现为阴胜，主要是由于寒邪所侵，阴寒内盛而致。如肢冷踡卧，小便清长，大便稀溏，脉迟等表现，主要在于阳虚，是阳气虚衰，功能减退所致。但是，寒邪可以伤阳，阳虚则生内寒，两者互有联系，故寒证中常见的畏寒（或形寒）肢冷，面色苍白，既为寒邪盛之征象，又为阳气衰微之表现。
热证 是感受热邪，机体阳热偏盛，或机体阴液不足，阴虚阳盛，表现为机能活动亢奋的证候。故阳盛则热，阴虚亦热，两者都是发生各种热证的基本病机。
临床表现阳盛而热之热证，多见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数或洪大而数，此系实热。阴虚而热的热证，多见五心烦热，骨蒸潮热，咽燥口干，舌光红无苔，脉细数，多由阴虚相对阳亢而生，故称“虚热”。热证的病因，多由外感火热之邪，或因七情内伤，郁而化火；或饮食不节，积蓄为热； 或房室劳伤，劫夺阴精，阴液不足则阳亢，以致阳热亢盛而成。阳热偏盛，机能亢奋，则身热喜凉； 火热伤阴，煎灼津液，故小便短赤； 津伤则无以上济咽喉，需饮水以自救，故渴喜冷饮；火性炎上，面部血脉充盈，故见面红目赤； 热扰心神，则烦躁不宁；肠热津亏，势必大便燥结； 舌红苔黄为热象，苔干而燥是津液受伤； 阳热亢盛，血流加速，故见数脉。阴液不足，失其相对平衡，阳气呈虚性亢奋状态，故见五心烦热，骨蒸潮热； 阴津亏损，不能上润口咽，故咽干口燥；脉细为津亏血脉不充，数则为虚阳亢进所致。
寒证与热证的鉴别要点 即恶寒喜热为有寒，恶热喜冷为有热； 口渴喜饮为有热，口淡不渴为有寒； 面赤为热，面白为寒； 手足烦热多为热，手足厥冷多为寒；小便短赤，大便燥结为有热。小便清长，大便溏薄为有寒；脉象数滑为热，脉象沉迟为寒； 舌红苔黄为热，舌淡苔白为寒。从上述寒证与热证之比较可以看出，寒证属阴盛，多与阳虚并见； 热证属阳盛，亦常有阴液亏耗之表现。
寒证、热证的虚实鉴别 寒证有虚寒、实寒之分，临床所见，以虚寒为主，虚寒证为阳气之不足。但寒实证亦可见到，此系寒邪与食积互阻肠胃，或寒痰闭阻肺气所致。
热证，临床则以实热证为主，但虚热之证亦属多见。关于寒实、虚寒、实热、虚热诸证之临床鉴别见下表：

寒证、热证虚实鉴别表

证候		病机	主 要 症 状
寒 证	寒 实	寒邪壅盛 机能阻滞	恶寒肢冷，腹冷痛，便秘，脉沉伏或弦 紧
	虚 寒	阳气虚衰 功能减退	畏寒，肢冷，喜暖，面色㿠白，精神萎顿， 小便清长，下利清谷，舌淡胖嫩，舌苔 薄润，脉迟细微弱
热 证	实 热	热邪炽盛 机能亢奋	壮热，烦渴，神昏谵妄，腹胀满拒按，舌 红苔黄，脉洪数滑实
	虚 热	阴液亏耗 虚阳亢进	潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力，咽干 口燥，舌红少苔，脉细数

寒证与热证的相互关系 寒证与热证，虽有阴阳盛衰的本质区别，但两者有时又是相互联系的，它们既可在同一病人身上同时存在，表现为寒热错杂证候； 又可以在一定条件下相互转化，出现寒证化热，热证转寒等情况，同时还可以有某些假象出现。
寒热夹杂 有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等证。
上热下寒证： 指患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。临床表现可见胸中烦热，脘痛嘈杂，频欲呕吐，同时又见腹痛喜温喜按，肠鸣，下利完谷不化等症。多为阳盛于上，阴盛于下所致。
上寒下热证： 指上部表现为寒，下部表现为热的证候，如脘部冷痛，痰多，嗳气，呕哕，又见大便秘结，小便赤痛，苔白根黄，脉象弦滑等症。此由于阴盛于上，阳盛于下所致。
表寒里热证： 指寒在于表，热在于里，常见于本有内热，又感风寒，或外邪传里化热而表寒未解等病证。如小儿素有食积内热，又外感风寒之邪，临床表现既有腹满，烦躁，口渴，苔黄等内热食积之征，又兼见恶寒发热，身痛等表寒症状，是为表寒里热证候。
表热里寒证： 指热在于表，寒在于里，常见于素有里虚里寒而又外感风热之患者，其临床表现是既有发热恶风，头痛，咽喉肿痛等表热症状，又有肢冷便溏，或下利，不渴等里寒症状，即为表热里寒证候。再如表热证未解，又因过服寒凉，损伤脾胃阳气，亦属表热里寒之证。
寒热转化 主要指寒证化热和热证转寒两种情况。
寒证化热： 即先为寒证，后变为热证，且热证出现之后，寒证便逐渐消失。如外感寒邪，开始为恶寒身热，身痛无汗，脉浮紧，纯为表寒之证。若因寒邪不能外解，入里化而为热，恶寒症状消退，而热势愈炽，且烦躁、口渴、苔黄等热症相继出现，即说明其证候已由表寒证变为里热之证。
热证转寒： 即先为热证，后渐变为寒证。如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津耗，瞬即出现四肢厥冷，面色苍白，脉象沉迟等阴寒之证。
但是，寒热证的相互转化是有条件的，关键在于邪正双方的力量对比。当人体正气充实，阳气亢盛，其寒邪方能从阳而化热。或虽为热证，但正邪斗争的结果是正不胜邪，阳气虚损，则热证便可转化为虚寒之证。
寒热真假 在疾病发展过程中，特别在病情危重阶段，可能出现某些“寒极似热，热极似寒”的假象，形成真热假寒或真寒假热证候。
真热假寒证： 即内有真热而外见假寒的证候。其临床表现是手足逆冷，脉沉，似是寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，更兼见烦渴而喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结，或热痢下重，舌深红苔黄而干等症。可以看出，其手足逆冷，脉沉是假寒之象，而内热才是疾病的本质。这是由于内热过盛，阳气郁闭于内，不能布达于四末所形成，是阳盛于内，拒阴于外，寒热格拒的病理现象，所以，又称之为 “阳盛格阴”，即“阳厥”证或“热厥”证。

真假寒热鉴别表

证候 鉴别		真寒假热（阴证似阳）	真热假寒（阳证似阴）
望 诊	面部	两颧嫩红，唇色淡白	面虽晦滞，但目光炯炯 有神，唇红焦燥
	神志	虽躁扰不宁，状如阳证， 但精神萎顿，形体倦怠	神志昏沉，状如阴证，但 时有烦躁，扬手掷足，形 强有力
	舌象	舌色暗淡，苔灰黑而润 滑	舌质红绛，苔焦黄或黑， 干燥起刺
闻诊		气冷息微，语声无力，排 泄物多无臭秽气味	气热息粗，声音响亮，口 气臭秽，排泄物多有臭 秽气味
问诊		口虽渴，但不欲饮或喜 热饮；身热反欲近衣被； 小便清长，大便自利或 便秘，咽喉或痛，但不 红肿	口渴引饮，且喜冷饮，身 大寒反不欲近衣被，小 便黄赤，大便秘结，肛 门灼热
切诊		脉虽疾数，但按之无力 或微细欲绝，胸腹按之 不灼手	脉滑数按之鼓指，或虽 沉但按之有力，手足虽 冷，但胸腹热，按之灼手
病机		阴盛于内，格阳于外	阳热内郁不能外达，格 阴于外

真寒假热证： 即内有真寒而外见假热的证候。其临床表现是身热面红，口渴，脉大，似是热证，但身热反欲盖衣被，口渴而喜热饮，脉大而无力。且还可见到四肢厥冷，尿清便溏，舌淡苔白等寒象。多由阴寒内盛，逼阳于外，阴阳寒热相互格拒而成，故又称其为 “阴盛格阳”证。
实践说明，辨析寒热的真假，可以从下述两方面来注意诊察： 一是假象的出现，多在四肢、皮表或面色方面，而脏腑、气血、津液方面的变化，则能反映病变的本质。故辨证应以里症、脉象、舌苔等为主要诊断依据。二是假象究竟和真象不同，详细审查当不难分辨。如假热的面赤，是面色白而仅见颧颊浅红娇嫩，时隐时现，与真热之满面通红迥异。假寒仅表现为四肢逆冷，而胸腹部往往却是大热，或虽周身寒凉，但反不欲近衣被，与真寒的身体踡卧，欲近衣被，亦不相同。真热假寒与真寒假热两证之鉴别如下表（表在左下）。

寒热辨证hán rè biàn zhèng

syndromedifferentiation of cold and heat