宫颈白斑

宫颈白斑系指宫颈阴道部出现的白色不透明斑片状病变。此症由Hinselnann (1927)在阴道镜观察下首先提出。由于广泛开展防癌普查及使用阴道镜，对宫颈癌前病变及宫颈原位癌、早期浸润癌的深入研究，宫颈白斑已逐渐为人们重视。有人认为约2%的宫颈白斑患者发展成为宫颈癌，故被列为宫颈癌前疾病。病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
❶内分泌失调。体内雌激素水平过高，导致宫颈表层上皮过度角化或角化不全。
❷慢性宫颈炎、阴道炎等的局部刺激，引起粘膜上皮的过度角化。在慢性宫颈炎病例中，宫颈白斑的发生率显著增加。
❸本病偶可与宫颈非典型增生、原位癌、早期间质浸润癌并存，在宫颈白斑的周围或下方可能存在恶性病变。因此，宫颈白斑的发生可能与宫颈癌的致癌因素有关。
宫颈白斑典型的组织学改变是表层细胞过度角化、不全角化；上皮细胞增生肥大，伴棘细胞层肥厚，粒细胞层增厚并向皮下组织发展形成高而长的乳头； 间质有圆形细胞浸润。有时表层呈乳头状增生即乳头状白斑，在此基础上发展为乳头状瘤或湿疣。
宫颈白斑本身并不引起任何症状，合并宫颈炎或阴道炎时，则白带增多呈脓性粘液，外阴瘙痒，偶见阴道血性分泌物或接触出血等。妇科检查时可见宫颈阴道部白色不透明斑片状改变，大小及形态不一，单个或多个，边缘整齐或不规则，界限多清楚，逐渐移行于周围正常粘膜。有的白斑略较正常粘膜隆起，易被擦去，遗下的底部可有点状出血，2～3天后又被白色不透明斑片病变所覆盖。个别患者病灶可大片融合，超越宫颈而达阴道穹窿部。由于异常角化上皮缺乏贮存糖元能力，碘试验呈阴性。
当宫颈白斑病灶范围小，肉眼不易看清或可能伴有恶性病变时，可用阴道镜进一步检查。由于异常角化上皮不透明，在粉红色粘膜表面显示出白色斑块区域，用3%醋酸涂擦宫颈后，边界更清晰。阴道镜观察下的宫颈白斑有三种表现：
❶白色病变和白斑。局部组织因涂醋酸而更白，境界清楚，其上无血管病变。白斑在涂醋酸前即可见，呈白色斑片，表面粗糙，稍高起。若上皮增生活跃，表面明显粗糙变厚，形态不规则且突出表面，提示病变较重。
❷点状结构。白斑表面异常角化，上皮因炎症、损伤或其他因素脱落后，病变区较周围稍低，表面光净，边界清楚。由于留有不同厚度的上皮而呈桔黄色或浅黄色，底面衬托极细的红色小点，系由位于乳头顶点极细的毛细血管所构成。
❸镶嵌。异常角化上皮呈片块状增生，每块稍隆起的白色或黄色区域周围有红色血管网围绕，犹如鱼鳞或蜂窝状。涂醋酸后中间上皮更为明显，发白或暗，稍高起。重者异常角化上皮增生快速，将血管推向四周，各个血管可有畸形，应注意癌变的可能性。
通过宫颈局部检查：碘试验，刮片检查(宫颈刮片检查可见聚集成堆的角化或不全角化细胞，背景清晰，有少许炎性细胞)，阴道镜检查和病理组织学检查，即可诊断。但若宫颈白斑位于不典型转化区，周围并存点状结构、镶嵌及异形血管等，则其周围或下方可能存在恶性病变，必须作活组织检查，特别是在病变区，以除外恶性疾病。排除并存的恶性病变后，可行电灼、电熨或冷冻疗法，但术后宫颈白斑可能复发。宫颈锥形切除术值得应用，不仅切除了病灶，并可通过病理检查确定有无早期宫颈癌存在。中药药物锥切疗法、放射性同位素32p宫颈局部敷贴，均可奏效。对于年轻需保存生育能力的单纯性宫颈白斑患者，可严密观察，定期随访。如同时合并早期宫颈癌，则按后者治疗。