宫颈癌根治术

宫颈癌根治术包括盆腔淋巴结清除术和广泛性全子宫切除两部分。主要适用于治疗临床Ⅰ期和Ⅱ期早期的宫颈癌病例，对Ⅱ期晚期的病例，因手术效果较差，一般采用放射治疗。至于原位癌和显微镜下才可见到的极早期浸润癌（微癌）的治疗，目前尚无一致意见。多数人主张只需作单纯广泛性子宫切除手术而不做淋巴结清扫术。也有主张只做全子宫切除甚至做锥切手术的。
最早是Wertheim在前人的基础上初步建立了这种手术的基本形式，以后又经过日本的冈林，奥地利的Latzko，美国的Meigs等人的不断改进，逐渐形成现在的手术基础。目前常以这些人的名字命名手术。
手术前要详细了解患者有无心、肝、肾等疾患，全面检查身体包括心、肺、血压、血常规、血小板、出凝血时间、尿常规、肝肾功能及心电图检查。术前三天进无渣饮食，手术前夜作清洁灌肠，午夜后禁食，术时常用持续硬膜外或全身复合麻醉。
手术方式大同小异，Wertheim在作广泛性全子宫切除术后，选择性地摘除肿大的淋巴结；Latzko则先摘除淋巴结； 冈林等后摘除淋巴结；Meigs又改为先清扫淋巴结，目前已为手术操作常规。
广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术 手术步骤包括：
❶开腹探查腹腔后，将子宫向一侧牵引，打开它侧骨盆漏斗韧带腹膜，游离卵巢动静脉并予钳夹，切断和结扎。向下打开阔韧带，切断结扎圆韧带，同样处理对侧，打开膀胱腹膜反折。
❷自一侧髂总动脉开始，沿髂外动脉向下切除动静脉周围的脂肪和淋巴组织，达腹股沟，共切除髂总、髂外，骼内及腹股沟深四组淋巴结。
❸打开膀胱侧窝，然后牵引髂外动静脉，进入闭孔窝，清除窝内脂肪及淋巴结等组织直到闭孔，取出闭孔淋巴结。
❹自髂内动脉输尿管分枝以下，游离输尿管至隧道口。
❺找出子宫动脉，在其根部钳夹切断和双重结扎，打开隧道，继续游离输尿管。
❻将子宫上提，暴露双侧宫骶韧带，切开直肠腹膜反折，推下直肠，并打开直肠侧窝，分次钳夹，切断和结扎宫骶韧带。
❼暴露处于膀胱侧窝和直肠侧窝的主韧带，靠盆壁进行切断和结扎。
❽继续将膀胱推下并将输尿管游离至进入膀胱三角区。
❾钳夹双侧阴道旁组织，结扎后再在宫颈下4cm处用双直角钳夹住阴道，中间切开，取下子宫，用肠线缝合阴道断端。
❿检查盆腔内无出血，输尿管无损伤，即可缝合后腹膜。清理腹腔后，关闭腹腔。可在腹膜外放置橡皮管引流。
经阴道广泛性全子宫切除术 临床也可采用经阴道作广泛性全子宫切除术(Schauta手术)再作腹膜外淋巴结清除术。适用于病灶比较早期，子宫不太大，盆腔无粘连的宫颈癌患者。手术操作包括：
❶阴道口作会阴弧形深侧切开术(Scbuchardt手术)，一般以左侧为多，手术者先用手指向对侧推开直肠，乃自阴唇系带开始，介于肛门和坐骨结节之间，作弧形深切开，切断肛提肌，结扎血管，渗血可用热盐水纱布压迫。
❷阴道壁距癌肿3cm处，作环形切口，游离四周粘膜，将宫颈包埋缝合。
❸从阴道前后壁分离膀胱和直肠并暴露双侧宫骶韧带，先切断浅层并缝合。
❹分离和吊出输尿管并结扎子宫血管。
❺初步处理主韧带并打开阴道前穹窿腹膜。
❻处理深部宫骶韧带，打开阴道后穹窿腹膜。
❼切断主韧带深部，再处理圆韧带等，后切下子宫。
❽缝合阴道断端两角于双侧圆韧带断端上。
❾分层缝合伤口，会阴弧形深侧切开处也分层缝合，手术即成。
腹膜外盆腔淋巴结清除术 腹膜外盆腔淋巴结清除术是不进入腹腔，而从腹膜外进入盆腔，将盆腔淋巴结清除的手术。腹壁切口有两种：
❶从正中旁切口进入，不切开腹膜，而在腹膜前将腹膜向内侧游离推开，暴露出腹膜外的盆腔大血管，沿这些血管周围清扫各组淋巴结。
❷从髂前上棘水平内侧上3cm处，向下方作一纵斜切口达腹股沟韧带水平，剪开腹外斜肌筋膜，切断腹外斜肌，暴露腹膜，在腹膜前侧方推开腹膜，进入腹膜外盆腔区域，寻找盆腔大血管，沿血管周围循序清扫淋巴结，本法优点在于不进入腹腔，对肠曲干扰少，手术后反应小，患者恢复快。
手术后必须注意预防感染及一般支持治疗。保留导尿管7天，拔取导尿管后，宜嘱患者多饮水，鼓励排尿，腹膜外引流管在48～72小时取出。手术后应注意有无淋巴积液或囊肿形成。鼓励患者早期起床活动，如患者排尿困难，剩余尿多，导尿管可多放置几天，并可采用新斯的明，卡巴可等药物促使排尿或用针刺或超声波治疗，一般多能自然恢复。