实秘

病证名。指肠胃实邪壅结所致的腑气不通。见《洁古家珍·杂方》。又作实闭、实閟。《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实，燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热。热实者，宜寒下；寒实者，宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。”参见大便秘结条。

实秘

伴有实证的大便秘结现象。热、痰、气秘等，皆属实秘。

实秘shímì

病症名。见《洁古家珍· 杂方》。实证便秘者， 如热秘、痰秘、气秘等。详各条。

实秘

实秘是指胃肠邪实壅结所致的大便秘结。临床特点为邪实脉实，脘腹胀闷，或喜冷恶热，小便黄赤。实秘名称见《洁古家珍》。《医述》称“胃实秘”。
实秘产生的原因有热、痰、食积、气滞、血瘀等。实秘多见于年壮气实者，起病较急。主要有热秘、气秘便结、瘀血便结、积滞秘结、痰秘、风秘等。治疗应以攻邪为主。《景岳全书·杂证谟》：“盖阳结者邪有余，宜攻宜泻也”。
(1)热秘：见《圣济总录》。包括《症因脉治》的“伤寒便结”、“温热便结”。症见发热汗出，身热不解，或壮热唇焦，口渴引饮，腹部痞满，或口舌生疮，小便短赤，大便燥结不下，甚则神昏谵语，苔黄燥，脉滑实有力。证属阳明腑实，是由于热邪炽盛，耗伤津液所致。治宜清热通腑。可根据大便燥结及腹部痞满的不同程度，分别选用小承气汤、调胃承气汤或大承气汤。如热势已缓，津液受耗者，治宜清热润肠，方用麻子仁丸。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状者，治宜清腑缓下，方用青麟丸。如外感风邪，内有蕴热，表里俱实者，症见恶寒壮热，咽喉不利，小便赤涩，大便秘结，苔黄燥，脉浮数。治宜表里双解。方用防风通圣散。如少阳阳明合病，症见寒热往来，胸胁苦满，腹部痞满疼痛，大便不解，舌苔黄，脉弦有力。治宜和解少阳，内泻热结。方用大柴胡汤。
若由肠胃积热导致的便秘，《症因脉治》称“积热便结”。症见内热烦躁，口苦舌干，小便赤涩，夜卧不宁，胸腹胀闷，便秘，舌红少津，脉数。多由恣食甘肥，或过进温热，热积肠胃所致。治宜清热导滞。可选用三黄枳术丸、槟榔丸、大黄饮子、黄连戊己汤等方。
(2)气秘便结： 见《济生方》。症见噫气，心腹胀满，或胁肋刺痛，溲赤便秘，苔薄，脉弦。多因气实壅滞所致。《症因脉治·大便秘结》：“气秘便结之因，怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”。治宜顺气解郁以通秘结。方如苏子降气汤、六磨汤等。若肝气壅盛者，用枳桔泻白散。脾胃郁结者，用平胃二陈汤。肝脾气结者，用清脾饮。大肠气结者，用枳桔汤。
(3)瘀血闭结： 见《血证论》。症见大便干结如栗状，或时通利，但所下不多，而粪呈黑色，腹中时时刺痛，口渴，舌边尖紫暗，脉涩。多由久病入络，或失血之后，瘀血停积所致。治宜行瘀导滞。方用桃仁承气汤，或用失笑散加杏仁、当归、赤芍之类。
(4)积滞便结： 见《世医得效方》。症见腹部胀痛，胸部痞满，呕恶吞酸，大便不通，苔垢腻，脉滑。 多由饮食停积，滞于肠道所致。治宜消食化积，利气行滞。用脾积丸、木香逐气丸。
由于宿食停积，时而寒热者，《圣济总录》称“胃实燥结”。“胃实燥结，时作寒热者，中有宿食也”。方用涤中丸。
(5)痰秘： 见《张氏医通》。症见便秘，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕肠鸣，苔腻脉滑。多因痰饮湿热阻滞肠胃，气不升降所致。治宜化痰泄浊，宣利气机。用半夏、茯苓、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。不应加大黄、黄连。 甚则用控丹，或取五苓散化气利湿，重用桂枝，加入陈皮、半夏、甘遂化痰逐饮。
(6) 风秘： 见《圣济总录》。《卫生宝鉴》称“风结秘”。《丹溪心法》称“风秘结”。《赤水玄珠》称“风结”。症见肠中攻痛，恶风咳嗽，大便干涩，排便艰难，苔薄，脉浮紧或滑。多由风邪袭肺，肠胃燥涩或风邪外壅，里气不宣所致。《金匮翼》：“风閟者，风胜则干也，由风搏肺藏，传于大肠，津液燥涩，传化则难，或其人素有风病者，亦多有閟；或肠胃积热；久而风从内生，亦能成閟也。”治宜祛风润下。可分别选用皂角丸、润肠丸，或小续命汤去附子倍芍药、入竹沥。

实秘shí mì

sthenia-constipation; excess-constipation; replete constipation