实痞

病证名。指有邪有滞的痞症。多由湿浊内阻，寒滞脾胃，痰食内结，或肝气郁遏或外邪内恋所致。《景岳全书·杂证谟》：“凡有邪有滞而痞者，实痞也。”症见胃脘痞塞满闷，伴有呕逆，大便秘结，甚则疼痛不能饮食。治宜调气机，祛湿痰，通腑气为主。如饮食寒凉伤胃痞满或疼痛者，可用大和中饮或和胃饮等方；寒滞脾胃而痞者，用厚朴温中汤等方；停痰而痞者，用二陈汤或橘皮半夏汤等方；大便气秘上下不通而痞者，用河间厚朴汤等方；肝气郁结而痞者，用枳实消痞丸等方。

实痞

指寒、湿、痰、郁等实证引起的痞塞不通。

实痞shípǐ

病症名。见《景岳全书·杂证谟》。指邪滞引起的痞证。多由湿浊内阻，寒滞脾胃， 痰食内结， 或肝气郁遏， 或外邪内恋所致。症见胃脘痞塞满闷， 严重者可兼疼痛， 伴有呕逆， 大便秘结， 甚至不能饮食。治疗以调气机， 祛湿痰， 通腑气为主。选用平胃散、厚朴枳实汤（刘河间方： 厚朴、枳实、诃子、木香、黄连、甘草、大黄）、枳实消痞丸（ 《丹溪心法》： 枳实、黄连、干生姜、半夏曲、人参、厚朴、甘草、白术、茯苓、麦芽） 等方。

实痞

实痞是指由湿热、痰食、肝气、瘀血等邪滞引起的痞证。临床以胸脘痞塞满闷，甚则可兼隐痛，伴有呕逆、便秘等表现为特征。《景岳全书·痞满》：“有邪有滞而痞者，实痞也。”实痞名称见《医学纲目》。
病因病机 为实邪阻滞于心下或胸膈，其中有湿热内阻，肝气郁滞，瘀血阻络，饮食停积，痰饮稽留等，邪停膈下，气机不运，升降失常，造成心下痞满。除之上述因素之外，《丹溪心法》认为尚与体质因素有关，曰：“如肥人心下痞者，乃是湿痰”、“瘦人心下痞者，乃是郁热在中焦。”
辨证施治 根据发病原因，临床上常分湿热内阻、痰浊壅盛，肝郁气滞，瘀血阻络，食积停滞几种类型。
(1)湿热内阻： 内容见“热痞”条。
(2)痰浊壅盛： 症见胸膈痞塞，胁肋胀满，喘急咳嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食不思，头目眩晕，身重倦怠，舌苔白润，脉象濡滑。证因素体痰盛，或因饮食失节，劳倦伤脾，脾失健运，痰浊内聚，影响气机升降，引起痞证。治宜燥湿化痰，顺气宽中。方选二陈汤、温胆汤、导痰汤等。如痰盛兼见脾虚证者，可用李东垣枳实消痞丸。方用枳实、半夏、厚朴消痞散结，化湿浊；人参、茯苓、白术、麦芽、甘草健脾以杜生痰之源； 黄连与干姜，寒热并用以调阴阳。若痰浊内壅，郁久化火，痰热互结，可出现胸中烦热，胁肋胀满，口渴欲饮，气急喘满，吐痰黄稠，大便秘结，舌苔黄腻，脉象浮滑或滑数。治宜泄热消痞，化痰降逆。方用大黄黄连泻心汤合温胆汤。
(3) 肝郁气滞： 症见脘腹痞闷，胸胁胀痛，精神抑郁，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉象弦。由于肝失条达，气机郁滞所致。治宜疏肝理气。方用七气汤合四逆散加减。前方用半夏、紫苏散结消痞；厚朴宽中理气； 茯苓健脾和中；合四逆散疏肝解郁。东垣的消痞丸对肝气郁结胸脘，心下痞满，不思饮食者颇宜。方中柴胡、木香、半夏、枳实、陈皮有疏肝解郁宽胸之功； 气滞易致血瘀，故佐以当归、红花和其血气。
若肝郁日久，气滞化火，出现胸腹胁肋疼痛，时发时止，食热物则痛增，舌红苔黄，脉弦或数。宜疏肝泄热，行气止痛。方用金铃子散、丹栀消遥散。
(4)瘀血阻络： 症见胸脘痞满，腹胀刺痛，日久不愈，痛处固定，纳食不馨，大便秘结，舌有瘀班，脉象涩。由于气郁日久，气滞血瘀所致。治宜疏肝理气，化瘀通络。方用内消丸。药用青皮、香附疏肝理气； 三棱、莪术活血化瘀；陈皮、神曲、麦芽健脾消食。也为用血府逐瘀汤，活血祛瘀，行气止痛。
(5)食积停滞： 症见胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，苔腻脉滑。由于饮食过度，食积内停，胃失和降，气机不畅所致。治宜消食和胃。方用保和丸、枳术丸。若积滞内阻，蕴湿生热兼便秘者，治宜消导积滞，清利湿热。方用枳实导滞丸、木香槟榔丸。
凡气血痰水湿食等郁结所致的胸膈痞闷，脘腹胀痛等症，临床上也可参考用行气解郁的越鞠丸治疗。

实痞shí pǐ

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