宋辽金元时期的医学

宋辽金元时期的医学系指公元960～1368年这一历史时期的中国医药发展概况。这一时期是我国医药学的一个重要的承前启后的发展时期。公元960年，宋朝建立，当时生产力有一定程度提高，火药、指南针、雕板印刷的发明和发展，中外交通的发达，对社会经济文化都起着推动的作用，医学也得到相应进步。
宋代政府对于医学较前代更为重视，宋初曾下令采访“医术优长者”，并奖励献书。其后至宋仁宗时，又成立了“校正医书局”，命掌禹锡、林亿、高保衡、孙兆主持其事，先后校正并刊行了《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮玉函经》、《脉经》、《甲乙经》、《千金》、《外台》等医书，为学者提供很大方便，与此同时期的辽、金、元各代在医学方面也有一定成就。但是，由于宋朝与辽（契丹族）、金（女真族）先后对峙，不断战争，又使我国医学的发展在一定程度上受到影响。元代的统治时间虽不算长，但却使我国出现了前所未有的大统一局面。蒙古部族西征，军队曾达西亚、东欧，促进了汉族医学与阿拉伯医学的交流。现从以下几方面对此时期的医学进行概述：
基础理论 南宋陈言（无择）著《三因极一病证方论》，将病因归纳为内因七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)，外因六淫(风、寒、暑、湿、燥、热)，不内外因(饮食饥饱、跌损金疮、虫兽所伤等)，所概括的病因比较具体，易于掌握和临床实用，故在病因学上是有贡献的。南宋道士崔嘉彦（希范）著有《脉诀》一书，以浮、沉、迟、数四脉为纲，论述七表(浮、芤、滑、实、弦、紧、洪)和八里(微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱)与疾病的关系。该书并将王叔和《脉经》所论二十四脉补充长、短二脉，写成四言歌括，便于初学诵读。此外，南宋施发著有《察病指南》三卷，元朱震亨著有《脉诀指掌病式图说》一卷，滑寿著《诊家枢要》一卷，戴起宗（元末明初人）著《脉诀刊误》二卷等。对诊断学续有发挥。
解剖学 宋代的一些医学家为了探索人体的奥秘，曾对被杀的犯人进行脏腑绘图，历史记载，广西欧希范五十六人被杀，州吏吴简令画工就五脏绘图，后被称为《五脏图》。这些图虽然存在一些错误，如将喉画成三个，一食、一水、一气，并受到当时人的指斥，但是这种探索人体脏腑奥秘的精神，还是值得人们钦佩的。北宋末杨介根据泗州犯人被杀，画工所绘的脏腑图，校以古书，益以十二经，称《存真环中图》。以上《五脏图》和《存真环中图》后来均已佚去，但元代孙涣重刻的托名华佗所著《玄门脉诀内照图》中将“存真环中图”一部分附于该书，因此，我们至今尚能见到“存真环中图”的大致内容。
学术争鸣 在金元时期，兴起了医学学派争鸣。因此，《四库全书总目》有“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”的说法。金元时代是女真和蒙古族先后统治的时期，这两个民族崛起于北方，体质强悍，与中原民族生活习惯不完全相同。当时战争频繁，社会动荡，各种疾病广泛流行，生于这一时期的我国医学家，在学术思想上产生许多不同认识。代表人物有刘完素、张从正、李杲、朱震亨等。
刘完素，受北宋以来盛行的运气学说影响，以为“不知运气而求医无失者鲜矣”，他根据《素问》病机十九条，分疾病为风、热、湿、火、燥、寒六类，主张六气皆从“火化”，治病应以“降心火”、“益肾水”为主，用药多主寒凉。面对当时盛行宋代和剂局方，一般习用辛热温补之剂，刘完素的学说无疑是一个很大的改变。张从正认为治病应先治其实，后治其虚。治实之法，要先“攻其邪，使邪去而元气自复”。因而他善用汗、吐、下三法。李杲则认为“土为万物之母”，“人以胃气为本”，凡饮食失节，寒温不适，喜怒忧恐，劳役过度等，都能损耗元气，伤及脾胃。制定补中益气汤，取补中升阳、益胃之义，发扬重视脾胃的理论。朱震亨通晓张从正、李杲学说，他的医学观点主要是“阳易亢，阴易乏”，“血属阴，难成易亏”，持“阳有余，阴不足”之说，因而他在养生方面，主张节制食欲、色欲，以使真阴得到保持，而临床治疗则以养阴清热为主，拟定大补阴丸等方，取滋阴降火之义。(参见“金元四家”条)金元四家的学术争鸣，大大丰富了中医基础理论内容。
药物学 宋太祖开宝6年(973年)，政府命刘翰、马志等，以《唐本草》为依据，写成《开宝新详定本草》20卷。次年又由李昉等重新刊定，改名《开宝重定本草》，并目录21卷，收药983种。较《唐本草》增加134种。至嘉祜2年(1057年)，政府又命掌禹锡、苏颂再次修订，名《嘉祐补注神农本草》，收药1082种，增药99种。嘉祜2年至6年(1057～1061年)苏颂又根据各地所进药物编成《图经本草》21卷，有图有文。宋哲宗元祐年间(1086～1093年)陈承著有《重广补注神农本草并图经》23卷。与此同时，唐慎微在《嘉祐本草》和《图经本草》基础上，博采经史百家、佛书、道藏有关本草论述，著成《经史证类备急本草》，全书载药1746种。内容之丰富，超越前代各家(参见《经史证类备急本草》条)，大观2年(1108年)，学士孙觌和通仕郎艾晟将唐慎微的著作略加整理，改名《大观经史证类备急本草》。后来，还有两次刊定，一次为宋徽宗政和6年(1116年)曹孝忠刊定本，称《重修政和经史证类备用本草》，一次在南宋高宗绍兴29年(1159年)由医官王继先校定的，称《绍兴校定经史证类备急本草》。
另外，北宋初尚有《日华子本草》20卷，政和年间寇宗奭著有《本草衍义》20卷。南宋时陈衍著有《宝庆本草折衷》，王介（默庵）著《履巉岩本草》3卷等。 其中寇宗奭以多年辨识药材经验为依据所论470余种药物，对性味、效验、真伪鉴别有很多发明。在金代，易州张元素（洁古）著《珍珠囊》一卷，其弟子李杲著有《用药法象》一卷，而杲之弟子王好古又著有《汤液本草》三卷，论述药物的性味、生成流布等，体现学有所本。
方剂学 宋代官修方书，主要有宋太宗时政府主持编撰的《太平圣惠方》一百卷，保存了宋以前各代有效验方一万六千余首，其中有许多是已佚医书的内容，故该书有一定历史文献价值。其次是宋徽宗时编辑的《圣济总录》二百卷，该书包括内、外、妇、儿、五官、针灸、养生、杂治等六十余门，医方二万多首，于北宋开国以来医家临床用之有效的方剂，无不网罗。但是宋徽宗赵佶本身是一个道家信徒，尊信运气学说，故本书开卷首述五运六气(参见“圣济总录”条)。此外，北宋药局颁行制剂规范《太平惠民和剂局方》(参见“和剂局方”条)，流传甚广。由于中外交通发达，舶来药物增多，所使用的有不少是香燥药品，故元代医家朱震亨曾批评该书说“局方泛编成书……专以香热为用”，又说：该书“集前人已效之方，应今人无限之病，何异刻舟求剑，按图索骥，冀其偶然中，难矣！”(《局方发挥》)，但是局方也包括不少有效方剂，至今仍流传应用，受着人们的重视。其它私人汇集的方书，著名的有《苏（轼）沈（括）良方》、王衮《博济方》、董汲《旅舍备要方》、王贶（子亨）《全生指迷方》、史载之《指南方》、严用和《济生方》、许叔微《普济本事方》等，也都有一定的特色。
临床医学 分为以下几科：
内科 宋代校正医书局校正了《伤寒论》、《金匮玉函经》等书，促进了宋代医学对于伤寒病的研究，其中较著名的著作有庞安时（安常）《伤寒总病论》、朱肱（翼中）《南阳活人书》、郭雍（子和）《伤寒补亡论》、许叔微（知可）《伤寒发微论》、《伤寒百证歌》等，韩祗和《伤寒微旨论》，金·成无己《注解伤寒论》、《伤寒明理论》，元·杜本《伤寒金镜录》、李杲《伤寒会要》等，其中成无己的著作是《伤寒论》最早注本，他阐明张仲景《伤寒论》397法，辨析异同，给后世很大启发。清·汪琥曾说：《注解伤寒论》“犹王太仆之注《内经》，所难者惟创始耳。后之人于其注之可疑者，虽多发明，大半由其注而启悟”(汪琥的《伤寒论辩证广注》凡例)。
针灸 唐代王焘《外台秘要》不录针法，只存灸法，影响很大，如唐末宋初有《西方子明堂灸经》八卷。《四库全书总目》就曾说：“西方子不知何人，古法多针灸并言，自王焘《外台秘要》方，始言误针之害，凡针法、针穴，俱删不录，惟立灸法一门，此书言灸不言针，盖犹焘遗意也”。后至宋孙兆、林亿校正《外台秘要》始指出王焘取灸而不取针，“亦医家之弊”，针法始重新见重于世。宋仁宗天圣年间，政府命王惟一考订针灸经络，先后铸铜人两具，脏腑具备，全身按俞穴标刻名称，用于传习针灸。传说铜人各腧穴均实以汞，外以黄蜡涂封，学生按穴试针，中穴则汞出。另外，王惟一还根据历代针灸书进行考订，写成《铜人腧穴针灸图经》三卷，包括354穴。不仅在编次上和晋皇甫谧《甲乙经》不同，并多出青灵、厥阴俞、膏肓三个双穴；督脉的灵台、阳关两个单穴。当时这部书不仅刊印颁行，同时还刻石永久保存，说明宋政府对针灸经络这一古老治疗和理论的重视。由于宋金战争，后来这两具铜人和刻石均作为金人战利品被携到北方，至明代针灸铜人和刻石曾经重制，后亦散佚。而宋代刻石则于近年拆毁北京城墙时发现残石五块。
其它，两宋时代较著名的针灸著作尚有许希《神应针经要诀》，王执中（叔权）《针灸资生经》，闻人耆年著《备急灸法》。其它尚有金人李庆嗣著有《针经》一卷，但书已不传。又金太师窦杰（汉卿）著《针经指南》该书有“标幽赋”，为学习针灸入门著名歌诀。元代针灸专著尚有蒙古族人忽公泰（吉甫）所著《金兰循经取穴图解》，及滑寿（伯仁）《十四经发挥》二书。滑寿著作除论十二经脉外，兼论任、督两脉，内容纲举目张，立论清晰。
妇产科 陈自明（良甫）著《妇人良方大全》，该书特别重视妇女月经，对月经失调采用温经、通经、调和荣卫、滋养血脉等治法。此外，对带病及崩漏不育等也都详加论述(参见“《妇人良方大全》”条)。李师圣《产育宝庆集》、朱端章《卫生家宝产科方》、无名氏《产宝诸方》和杨子建《十产论》等，其中大部都是论述妇女临产疾病，以及难产、逆产、横产等产科病，体现了我国产科临床的丰富经验。
儿科 钱乙所著《小儿药证直诀》，为弟子阎季忠整理，其中特别对于小儿惊搐、疳积、吐泻等儿科常见病论述详尽，并结合得病起因、证候、发病时间，联系季节特点等进行辨证治疗。在用药方面，既尊重前人经验，又不墨守成方，而是加以化裁应用，如以张仲景《金匮要略》的八味丸化裁六味地黄丸等(参见“《小儿药证直诀》”条)。另外宋金时代的著名儿科专著尚有宋刘昉《幼幼新书》、南宋佚名氏《小儿卫生总微论方》、董汲《小儿痘疹方论》、杨士瀛《仁斋小儿方》和金·陈文中《小儿斑疹备急方论》、《小儿病源方论》等。
外科和伤科 宋元外科主要著作有李迅（嗣立）《集验背疽方》一卷，东轩居士《卫济宝书》二卷，陈自明《外科精要》三卷，金·窦汉卿《疮疡经验全书》十三卷，元·齐德之《外科精义》二卷等。这几部书尤以《外科精义》强调外科疮肿应注重内治的论述最受重视(参见“《外科精义》”条)。元·危亦林为五世名医，其所著《世医得效方》二十卷，其中包括许多正骨、金镞和疮肿的重要临床经验，特别是在使用麻醉药物和对肚皮破裂、肠肚损伤的手术治疗，本书有详细的描述。
五官科 宋初《太平圣惠方》详细记载了针拨内障的手术方法，并对障沉、障浮；翳沉、翳浮区别了不同情况，给予不同手术治疗。然而至北宋末，《圣济总录》一书则反映了针拨手术的不同看法，表示“治眼至于针，诚出不得已，岂可轻用妄投哉”！ 故该书只列针后调护，而不记述针拨手术。此外宋元间眼科专著尚有元·倪维德所著《原机启微》等。其它，南宋时代还产生了宋慈所著的法医专著《洗冤集录》。该书博采历代有关法医论述，汇集成编(参见“《宋元检验三录》”条)，这部书不仅在我国法医学方面受到很大重视，同时，在国际上也受到注意。自十六世纪以后，朝鲜、日本、美、德、法、荷等国先后均有人对该书进行翻译或介绍。元代王与还写过一本《无冤录》，是在《洗冤集录》基础上写成的法医学专书。
医事制度 宋代有太医局和翰林医官院之设，太医局设太医丞，以教育生徒为主。翰林医官院，设院使、副史、尚药奉御、医官、医学等职，宋徽宗政和以前分十四阶，至南宋分二十余阶。宋代重视医药人材的培养，分方脉、针科、疡科。每年春季考试，取合格者三百人，分赴太学、律学、武学各营实习，岁终评比。翰林医官院则设大小方脉、风科、眼科、产科、疮肿、金镞、口齿、咽喉等科，另设御药院、尚药局。掌管皇家药物。至于政府对民间医药设施方面，宋神宗熙宁九年(1076年)，京师设太医局卖药所，制成熟药出售，其后增至七所，各省也相继设立。太平惠民和剂局即由卖药所，几经变动而改名的。其它，一些州府还设有养济院或安剂坊以收养一部分病患者。
辽代医事制度，除设太医局外，尚设有医兽局，均设局使、局付使。医兽局主要是为了适应北方少数民族骑战、射猎的特点而设立的。此外，翰林院设翰林医官，汤药局设都提点，管理汤药，与宋朝官制大同小异。金代医事制度则基本仿照宋制，亦设尚药局、太医院、御药院等，每三年进行医学考试一次，参加考试学生优秀者可任职医生。至于元代医事制度，则除设太医院、御药院外，另外还在大都（北京）和上都（开平）各设回回药物院一所。太医院饮膳太医忽思慧著有《饮膳正要》三卷，为我国有名的食治专书，并具有蒙族的特点。回回药物院有《回回药方》一书流传，计分三十六卷，这是一部反映西部少数民族和阿拉伯医学为主要内容的著作，现该书尚保留残书四卷。