孤立性心肌炎

孤立性心肌炎，亦称Fiedler心肌炎(Fiedler’s myoc-arditis)为一种原因未明的急性间质性心肌炎。由于病变局限于心肌而不累及心内膜或心包，故称为“孤立性”。其病因未明，故又称为“原发性心肌炎”或“特发性心肌炎”。本病病程进展快，可在短期内发展心力衰竭甚至死亡，故也称“恶性心肌炎”。
多见于30岁左右的男性。近年来认为可能由病毒感染所致，因从部分病人心肌中找到病毒。也有认为发病与过敏有关，对磺胺药、青霉素、血清、砷剂等过敏的病人均有报告。
心脏常扩大与肥厚，外观呈灰色，有不规则黄色或灰色条纹或斑点，心肌软而无力，病变在左右心均可见到，以左心室和室间隔较著。心腔内可有附壁血栓形成。显微镜下见心肌间质有广泛的细胞浸润，病变可分为弥漫和肉芽肿两型，以弥漫型较多见。
临床表现无定型，大多数患者有进行性心力衰竭，气急、心悸、心前区压迫感，并伴有不规则发热，偶而出现下肢水肿、肝肿大、浆膜腔积液。体检见心脏扩大，心音减弱，心尖区有轻度收缩期杂音。有些病人心前区疼痛颇剧烈，或伴有休克，类似急性心肌梗塞。 但疼痛发生前已有数天不适，加以发热较高，可资鉴别。此外，体循环与肺循环栓塞均可发生，引起脑、肾、肺等处的栓塞症状。心电图表现无特殊性，可有S-T段和T波改变，心室内传导阻滞。白细胞计数可增高。
病程多数进展迅速，在数周或数月内死于心力衰竭或休克，约15%可猝死，但也有长达数年者。
治疗以休息、纠正心律失常和控制心力衰竭为主，个别病人用肾上腺皮质激素有益。