子宫穿孔perforation of uterus

子宫壁全层穿破叫子宫穿孔，系妇产科的急症之一。多由人工流产等手术引起，易发生在子宫体及颈部。穿孔较小病人可无其他症状或仅有轻微下腹痛；穿孔较大除疼痛明显外，且可有不同程度失血表现，严重者可发生失血性休克；不及时救治者尚可造成感染，引起腹膜炎及败血症等。故对本病应及时处理，认真治疗。

子宫穿孔perforation of uterus

为女性生殖道器械损伤中最常见者。可由探针、扩张器、刮匙、吸管或胎盘钳等造成。常见于人工流产、放置或取出宫内节育器、中期妊娠引产或诊断性刮宫等。穿孔部位多在子宫峡部及宫角处，可引起内出血、感染或脏器损伤等严重后果。如诊断治疗不及时，可危及生命。

子宫穿孔

子宫穿孔是器械损伤中最常见的女性生殖道损伤。多发生于刮宫、人工流产、放取宫内避孕器、子宫输卵管造影等手术中，如子宫探针、宫颈扩张器、刮匙、子宫吸管、胎盘钳、子宫导管等器械造成穿孔。多因术前诊断不明确、不按常规操作所致，如术前未查清子宫位置、大小及屈度，误向相反方向伸入器械，加上用力过猛，即可造成子宫穿孔(图1)。妊娠期、哺乳期、绝经后之子宫壁薄弱，柔软，剖宫产或子宫肌瘤剜出术后的子宫瘢痕愈合不良，倘不注意，亦易发生穿孔。

图1 子宫颈扩张器损伤子宫前壁及膀胱

子宫穿孔的临床表现随穿孔的部位、大小、有无活动性出血、有无内脏损伤及发现是否及时而有差异。穿孔小者，如探针穿孔，一般出血少，可无症状或症状较轻，只是在术者感到探针进入子宫腔失去阻力或超出子宫腔应有深度时方才发觉。由宫颈扩张器、子宫吸管、卵圆钳造成的穿孔较大，受术者在术中突然感到剧烈腹痛，出血多者、出现内出血体征，甚至发生休克；有时穿孔可并发子宫邻近组织或器官的损伤，如大网膜、韧带、肠管、膀胱，甚至可自破口将光滑的肠管或黄色大网膜组织牵拉出(图2)。患者因剧痛、出血、而出现下腹拒按有压痛，全身出冷汗，以至休克。如发生肠管破裂，则迅速出现气腹、弥漫性腹膜炎。损伤膀胱则出现血尿或无尿，甚至尿外渗或尿性腹膜炎。

图2 手术器械损伤子宫前壁穿孔

刮宫、放环，取环等手术虽较简单，但均不能直视手术野，仅凭术者的感觉施行手术，因此，凡进行宫腔手术时，必须严格遵守操作规程，手术前查清子宫大小，位置、屈度、在开始手术时应再次探测子宫的屈向及深度是否符合、任何器械送入宫腔都应十分准确及轻柔、切忌操作粗暴。对妊娠子宫、哺乳期、绝经后或有过手术已有瘢痕的子宫，操作尤宜谨慎。在应用负压吸宫的过程中，当吸头紧紧吸附宫壁时，切忌强行牵拉。对较大月份的人工流产、术前须常规放置子宫腔插管，术中应用子宫收缩剂。
一旦发现子宫穿孔、切忌反复探查验证，以免扩大破口，增加损伤。对无症状及出血少者，若子宫内容物尚未刮净，应由有经验的医生避开破孔，小心清除，并收住院严密观察，同时给予子宫收缩剂及抗生素。对有明显出血表现、穿孔大的，应在作好输血准备后立即剖腹探查。宫腔内的残余组织可在直视下经阴道或经破口吸净（必要时扩大破口）再修整缝合破口。已有子女者，应劝告作绝育术。术后继续应用子宫收缩剂及抗生素。凡是复杂性损伤及有感染的子宫，应切除。术时应仔细查明内脏损伤情况，进行相应处理，术后仍须注意控制感染。

子宫穿孔

perforation of uterus