子宫收缩乏力

子宫收缩乏力具体表现为子宫收缩强度弱，持续时间短、阵缩间隔时间长。子宫收缩乏力常可导致滞产。滞产是指总产程超过24小时。根据羊膜腔内压力的测定，宫缩振幅仅为25～30mmHg的，称为低张力性子宫收缩乏力。当子宫收缩极性受到障碍或倒置，可引起不协调子宫收缩乏力。若在宫缩间歇时，宫壁也不完全放松，产妇自觉宫缩强，腹痛剧烈，拒按，称为高张性子宫收缩乏力。
子宫收缩乏力多发生于初产妇，尤其高年初产，其原因有：对正常分娩怀有疑惧；体质差，子宫发育不良或有畸形；内分泌，电解质等异常；雌激素、孕激素、催产素、儿茶酚胺类物质（肾上腺素与去甲肾上腺素）或钾、钠、钙、镁等含量异常，均可影响子宫肌肉兴奋及子宫肌肉收缩。
多产、子宫过于膨胀(巨大儿、双胎、羊水过多症)；头盆不称、胎位异常；胎头不能紧贴子宫下段，不能引起良好收缩；临产后不适当地使用镇静、镇痛药；膀胱、直肠充盈等均可导致继发性子宫收缩乏力。
临床上用产程图记录可有四种表现：
❶第一产程潜伏期 (从临产开始至宫口开大2～3cm，正常需8～9小时)超过20小时者图2 第一产程潜伏期及活跃期延长(图1)。多发生于初产妇，初产妇滞产中，30%属于此类。
❷第一产程活跃期(宫口扩张3cm至8～9cm，正常需3～4小时)延长(图2)，多因头盆不称、胎位异常或膀胱、直肠充盈所致。
❸第一产程活跃期停滞即宫口扩张至4cm以上，而产程超过1小时无进展者。2/3系经过活跃期延长，1/3系纯属活跃期停滞者，多数由于头盆不称或胎位异常所引起。
❹第二产程延长及停滞，第二产程超过2小时而胎头进展不快者为第二产程延长； 1小时内胎头无进展者为第二产程停滞。

图1 第一产程潜伏期延长

图2 第一产程潜伏期及活跃期延长

产程延长的产妇，表现疲倦、烦躁不安、脱水、酸中毒、脉搏快、呼吸急促，肠胀气，大小便困难。处理不及时者，软产道及膀胱、直肠可受到压迫，局部水肿、缺血，分娩时易发生裂伤，严重者可产生局部组织坏死而形成膀胱或直肠生殖道瘘。滞产将增加手术产及母体创伤的机会。由于宫缩乏力及产伤，产后流血及感染机会相应增加。滞产者，因胎盘血液循环受阻，胎头受压，手术率增加，以致胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血等并发症均有所增加，胎儿及新生儿死亡率以及新生儿日后所受的影响也相应增加。
滞产的处理首先在于预防。加强孕期宣教及产前检查，做好有关妊娠、分娩知识介绍，消除产妇的顾虑、恐惧，争取产妇最大程度的合作。产前检查应详细、按时，早期发现并及时纠正异常情况。产时要加强护理，严密观察产程，对产妇休息、饮食、大小便、宫缩强弱、宫口扩张大小、胎头下降程度、胎心率及强度、胎膜完整与否皆要及时了解，对照正常产程进展图，以便及早处理子宫收缩乏力。产妇休息不好，表示疲惫、未进饮食者，应静脉慢滴5～10%葡萄糖500～1000ml，加入维生素C1g。假阵缩或宫缩不协调搔扰产妇时，可肌肉注射杜冷丁100mg或杜冷丁50mg加异丙嗪25～50mg。产妇得到很好休息后，往往恢复正常极性的子宫收缩，宫颈如期扩张，完成分娩。
子宫收缩协调，但收缩力弱，不能形成有效收缩时，应用以下方法加强宫缩：
❶温肥皂水灌肠： 宫颈口扩张在3cm以下，胎膜未破，可给温肥皂水灌肠，以排除粪便及积气，促进肠蠕动，刺激子宫收缩。
❷人工破膜： 宫颈口已扩张4cm以上，检查无明显头盆不称，不论初、经产妇，不论胎头是否已入盆，皆可行人工破膜，进行密切观察。破膜后宫缩多可加强，胎头下降，最后成功地经阴道分娩。破膜2～4小时，在强有力宫缩下而产程仍无进展者，应施剖宫产。
❸针刺引产： 为一种简便有效的方法，可采用合谷、三阴交为主穴，加用其它配穴如太冲、太溪或耳针(取子宫、交感等)，用电麻仪弱的间断刺激。
❹催产素催产：催产素加强宫缩，使用得当、及时，可大大减少剖宫产率。静脉滴注催产素时最好采用双瓶输液，(图3)一瓶含有催产素，另一瓶为单纯5%或10%葡萄糖液。开始催产素浓度为0.5%(100ml溶液中含0.5u催产素)，以每分钟10～20滴开始，按宫缩调节滴速，但最多不超过每分钟60滴，如子宫无收缩或收缩微弱。可改用1%浓度。良好阵缩每次持续60秒左右，间隔2～3分钟一次；催产素鼻粘膜给药法，即将一小束棉花塞入一侧鼻孔，用空针将催产素1～2u滴湿棉花，无宫缩或宫缩弱者，可加滴催产素。宫缩过强者，可立即将棉花取出。
❺前列腺素(PG)催产：PGE及PGF均可使子宫收缩。PGE_2α0.5μg/min静滴，即可引起有效宫缩。每2小时口服PGE_2α0.5～2mg可得同样效果。PGE_2α开始2.5μg/min静滴，以后每30分钟增量一倍，最大量为80μg/min。个别产妇对前列腺素特别敏感，可发生子宫痉挛性收缩及胎儿窒息，产妇可出现恶心、呕吐、头痛、心跳、视觉模糊等副作用。应用催产素或前列腺素加强宫缩，必须严密观察，以免发生子宫破裂、胎儿窒息、产道裂伤等意外(见“催产素的应用”)。

图3 双瓶输液器

如应用上述措施，产程仍无进展，或出现胎儿窘迫；应改行剖宫术；如宫口已开全，胎头接近或已达坐骨棘水平，第一产程或第二产程过长者，可根据情况施行胎头吸引术或产钳术；胎头低者单纯施行会阴切开术，常可结束分娩。