婴幼儿护理技术操作

婴幼儿的护理技术操作虽在原则上与成人相同，但婴幼儿时期处于生长发育的过程中，有其独自的特点，所以对婴幼儿的具体操作又有别于成人。
体温、脉搏、呼吸与血压的测量 (1)体温：婴幼儿的体温极易波动，年龄愈小，体温调节功能愈差(中枢神经系统调节功能差，体表面积相对地大，皮肤汗腺发育不良，新生儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，运动力弱)。正常体温为36～37℃（腋温），喂奶、饭后、哭闹、衣被过厚、室温过高，均可使体温升高，尤其是新生儿及小婴儿更易受其影响，故测试婴幼儿体温时应注意上述情况。
婴幼儿发热程度不一定与病情轻重相一致，如幼儿急疹发热可达40℃左右，热退疹出，一般情况良好。反之，有时新生儿或体弱儿即使感染严重，体温也可不升。高热固应引起注意，体温不升并不意味正常，更不容忽视。
测试腋温时，采用腋表或口表，并应自始至终扶持温度计，以免小儿移动，体温计易位，测试不准或折断扎伤。测试部位夹紧与否，差异较大。测试时间以7分钟为宜，必要时，可试肛温作为对照。
发热时，不可轻易口服或注射退热药物，应仔细观察病情，熟练地使用各种物理降温法，如酒精擦浴，温湿敷，温水擦浴或温水洗浴法等，但要避免患儿着凉。物理降温如果操作得当，是有效和比较安全的降温方法。
(2)脉搏与呼吸：年龄愈小，心率（可以测量脉率）及呼吸愈快。哭闹、情绪波动、活动等都影响心率及呼吸频率，故应在睡眠或安静时测量。婴幼儿的手易移动，不易测量桡动脉搏动，可摸颞动脉。脉跳细弱不清时，可听心率。
(3)血压：年龄愈小，血压愈低。新生儿收缩压约60～70mmHg。1岁时约增加10～20。2岁以后收缩压可按以下公式计算：
收缩压=(年龄×2)+80
舒张压相当于收缩压的2/3左右。
血压应在安静时测量，血压计袖带宽度以上臂的1/2～2/3为宜，袖带过宽，测得的血压偏低，过窄则偏高。应用小儿血压袖带(表1，表2)。

表1 不同年龄正常小儿的呼吸次数

年 龄	呼吸次数(次/分)
出 生 1～3月 6 月 7～12月 2～3岁 5～6岁 8～14岁	40～80 40～45 35～40 30～35 25～30 25 20

表2 不同年龄正常小儿的心率

年 龄	平均心率(次/分)
新生儿 1～12月 1～2岁 3～4岁 5～6岁 7～8岁 9～15岁	140 120 110 105 95 85 75

口服和注射药物法 (1) 给口服药： 足月的新生儿对甜味表示愿意接受，对苦酸味出现拒绝的表情，婴幼儿时期味觉的反应更加灵敏。尽量争取喂服，服药后可立即喂食，以免药物刺激胃粘膜或因药味不良引起呕吐。切不可将药与食物混合，否则易引起拒食。以少量水溶化药物再调以少量糖浆或果汁，除特殊情况外抱起哺喂。小婴儿可用包布将全身裹好，护士将幼儿抱坐腿上，使幼儿的右臂在护士的左侧腋下靠近背部，护士的左臂压住小儿的左臂，以防挣扎，打翻药杯。左手持药杯，右手持小匙，取少量药物自小儿的嘴角伸入，轻压舌头，待吞咽药物后，再取出小匙。以此方法徐徐将药物全部喂进，再喂少量糖水。喂后，可与小儿嬉戏片刻，以转移注意力。放回床上时，使小儿侧卧，以免药物呕吐后吸入气管。对幼儿应多鼓励，不可欺骗和恫吓。
服中药时，煎药量要少，少量多次喂服。中西药物的配伍禁忌不明，故两药需间隔半小时，以分开服为宜。
(2)皮内、皮下、肌内注射：注意选择针头，弯曲、针栓与针梗连接不牢者禁止使用。注射时应请第二人协助，以免小儿扭动，发生意外。皮下、肌内注射时，针梗不可全部刺进肌肉应留1/3cm长度露在皮肤外面，万一发生断针时，应即捏住针头周围的组织，请第二人用镊子将断针取出。
静脉取血与输液 婴幼儿取血可采用肘窝部的静脉、桡静脉、手背静脉、踝静脉及足背静脉，但均较细，血流较少，如抽吸过速，静脉壁塌陷，不易抽出血液。而颈外静脉及股静脉较上述静脉稍粗，且颈外静脉在婴幼儿啼哭时怒张，股静深且固定，较易穿刺成功，能得到需采的标本量，故常应用。但在取血后需用消毒棉球压迫穿刺部位2～3分钟，以免发生血肿，然后将棉球贴于该处，以防感染。特别是股静脉穿刺处要防止大小便污染。
婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉(额静脉、颞静脉)，因该处便于固定，不影响小儿四肢活动、穿衣、盖被或做其他护理等。但静脉输入去甲肾上腺素、尿素、钙剂等药物时应选用下肢静脉如踝静脉，以防药液渗出，组织坏死。渗出后的局部皮肤发红、发紫，应立即拔出针头，抬高患肢，用0.25%普鲁卡因局部封闭，同时应与医生联系。五官检查或滴药 小婴儿眼睑不易翻开，应趁其张眼时，将眼药滴入下睑的结膜囊内，不要强求翻按，以免损伤局部皮肤或眼睛。
检查内耳或滴药时，应牵引婴儿的耳垂向下向后，将耳道拉直，徐徐放入耳镜或滴入药液。
婴幼儿鼻粘膜纤弱并富于血管，易发生肿胀和感染，使鼻腔更加狭窄。鼻粘膜肿胀时，喂奶前滴0.5%麻黄素，鼻堵塞可得到缓解，以利吸吮。清除鼻内分泌物或干痂时，应取用凉开水湿润的松软棉花捻擦拭鼻腔，分泌物有时随捻而出，或经棉花及冷开水刺激而打喷嚏，干痂经湿润活动后，也会随之而出。
检查口腔粘膜或咽喉时，宜采用自然光线，并应稳、准、迅速。以防小儿挣扎，致使检查失效。采用多次少量喂白开水的方法保持小婴儿的口腔清洁，忌用纱布擦洗口腔粘膜，以免损伤。
留小便标本 应根据婴幼儿在醒后或在喂奶喂水后易有小便的规律收集。用塑料标本瓶贴于阴部，套住男婴外生殖器；或将瓶口对准女婴尿道口，用胶布固定，兜好尿布，抬高床头，以利尿液流入瓶中；还可以在喂奶、水后把尿，以收集标本。
婴幼儿护理技术操作时注意事项： (1)在为婴儿做各种技术操作时，很难获得其合作。在做各种穿刺时，术者固需技术熟练，助手也要清楚地掌握各部位的生理解剖特点，准确、恰如其分地暴露各穿刺部位和肢体，二人密切配合，使操作尽量做到一次成功。
(2)在操作、治疗过程中或在术后，常需保留各种导管、插管，输液管以及各种观测仪器等，使用约束带是防止小儿挣扎活动，保证各种诊疗手续顺利进行，避免发生意外的常用手段，如以肘关节压舌板约束带制动，用于面、颌、颈部手术后，或胃肠减压、鼻饲患儿； 静脉输液时采用手足约束带，颈外静脉穿刺用全身约束法等。要定时松解约束带，按摩局部皮肤，以利血液循环，并可减少小儿的疲乏感。
(3)在操作过程中，要注意婴幼儿的安全，如测量婴幼儿体重、身长时，婴儿磅秤及量身长桌的头端应有挡板，以防小儿脚蹬秤盘或桌板底，从头端跃出。如无挡板，则护士需以手在盘上或桌上挡好，不能只顾测量，而忽视小儿的安全。磅秤盘最好为卧斗式，量桌要有卧槽，方才较为安全和舒适。为了治疗操作方便，儿科的治疗桌无栏杆遮挡，故小儿身旁自始至终必须有工作人员守护，以防跌伤。
婴幼儿的全身器官都很娇嫩、脆弱，在做任何技术操作时，工作人员必须沉着稳当、细致、轻巧、敏捷、熟练，时时注意婴幼儿的解剖、生理、心理特点，防止发生各种意外，确保安全。