妊娠疟疾

凡孕妇感受疟邪，出现寒战壮热，休作有时，汗出身凉为主证者，称“妊娠疟疾”，亦名“子疟”。如《叶氏女科证治》云：“妊娠患疟，寒热往来，名曰子疟。”本病病因，以六淫外侵为主，尤以风邪、暑邪，与疟疾的发生密切相关。《素问·疟论篇》云：“夫痎疟皆生于风”，“夏伤于暑，秋必痎疟”。复因孕妇体虚，易受外邪侵袭。《妇人大全良方》：“妊娠病疟，乃夏伤于暑，客于皮肤，至秋而发，阳盛则热，阴盛则寒，阴阳相离，寒热俱作。”如《女科经纶》引《产宝百问》云：“疟者，寒热之疾……，若妊娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。”
妊娠病疟，寒热俱作，怀胎最怕寒战，因筋骨皆振，易动其胎，故治疟必以安胎为首务。但邪不去则胎亦难安，故安胎莫先于去邪，而去邪药如常山、草果、槟榔之类，俱为妊娠禁药，不可孟浪妄投，惟发散中兼补其气，清热中兼养其血。此外服药亦宜适时，一般在未发前一至二小时服药为宜，古人也提出“未发前”投药是治疟的至要。妊娠疟疾，如属初起寒热往来，治宜疏解表邪，可用散邪饮(《胎产心法》)，或用柴胡知母汤(《胎产心法》)。但疟有热多寒少与寒多热少的不同，临床必须审证施治。
热多寒少妊娠疟疾： 素体阳盛，疟邪乘之，正邪交争，阳盛则热。证见妊娠壮热寒战，热多寒少或但热不寒，休作有时，口苦舌干，汗不畅泄，骨节酸痛，少气烦冤，口渴引饮，便结溲短赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清热燥湿，截疟安胎。方用醒脾饮(《叶氏女科证治》)，加青蒿。
寒多热少妊娠疟疾： 素体阴盛，疟邪乘之，正邪交争，阴盛则寒。证见妊娠寒战发热，寒多热少，或但寒不热，休作有时，恶心头痛，面色青白，口不渴，胸胁痞满，舌淡苔薄腻，脉弦迟。治宜辛温达表。方用柴胡桂姜汤(《外台秘要》)，加青蒿。如兼见神疲肢倦，嗜卧自汗，泛恶，则宜健脾益气燥湿。方用人参养胃汤(《叶氏女科证治》)，加青蒿。
若久疟不愈，耗伤气血，体虚邪恋，证见妊娠疟疾迁延不愈，或原有疟病，怀孕即发，食少倦怠，自汗，面黄肌瘦，遇劳则寒热时作，舌淡，脉弦细弱。治宜益气养血，调和营卫。方用何人饮(《景岳全书》)，或用加减异功散(《广嗣纪要》)。妊娠疟疾治愈后，仍需十分注意饮食的调理，务使脾胃健运，气血旺盛，以防复发。
近几年来对青蒿进行了大量的科研工作，从中提取了有效成分——青蒿素。治疗疟疾有速效、高效、毒性小等特点，用于妊娠疟疾尤为适宜。