妊娠大便不通

病证名。亦名胎前大便不通、妊娠大便秘不通。指妊娠期间出现大便秘结不通或欲便而艰涩不行。多由脾肺气虚、胃肠气滞、血虚津亏、大肠燥热所致。脾肺气虚则运化传导糟粕无力。症见大便艰难、虚坐努责、汗出神疲、纳差腹胀、气短懒言。治宜益气润肠。方用黄芪汤 (《金匮翼》黄芪、陈皮、麻仁、白蜜)。若情志不畅，或久坐久卧，或孕后胎体增大，压迫大肠，气机通降失常，大肠传导失职致肠中糟粕停搁不下。症见大便不通，脘腹胀满，欲便不畅，矢气则舒，嗳气频作，心烦不得卧。治宜理气行滞通便。方用紫苏饮 (《妇人大全良方》) 加味。若素体血虚，孕后血聚养胎，阴血更显不足，血虚则津亦涸，不能滋润大肠。症见便秘不通，或欲便而努责难下， 面唇㿠白无华，头昏眼花、心悸。治宜养血润燥通便。方用润麻丸(《沈氏尊生书》) 去桃仁、加阿胶、肉苁蓉、首乌。若胃肠素有积热，或孕后过食辛热助阳之品，或孕后外感邪热，致肠道燥热，热灼津液，肠失濡润。症见大便干结，数日一解，下腹胀满，面赤口臭，或身热，便后肛门灼痛，小便短赤。治宜清热润肠通便，方用润燥汤 (《胎产心法》： 阿胶、黄芩、苏梗、防风、当归、麻仁、芝麻)加减。

妊娠大便不通

妊娠期间出现大便秘结不通，或欲便而艰涩不畅者，称“妊娠大便不通”，或称“妊娠大便秘不通”。《诸病源候论》有“妊娠大小便不通候”与“妊娠大便秘不通候”。后世多将“妊娠大小便不通”共论。如《妇人大全良方》说：“夫妊娠大小便不通，由脏腑之热所致。若大肠热，则大便不通。小肠热，则小便不利。大小肠俱热，则大小便俱不通，更推其因而药之。”本病病机，乃大肠传导受阻，因大肠为传导之官，变化则能出焉。受阻原因有实、有虚。实者多为燥热伤津，肠失濡润，或气滞传导受阻；虚者多为血虚津亏，或气虚失运所致。治疗宜审因通便为主，苦寒峻下之剂，则须慎用，以免犯胎。
大肠燥热妊娠大便不通： 素有肠胃积热或孕后过食辛热助阳之品，导致肠道燥热，热灼津液，使大便干结不通。《诸病源候论》说：“人有府脏气实，而生于热者，随停积之处成病，若热结大肠，大便不通。”证见妊娠期大便干结，数日一行，下腹胀满，面赤口臭，或有身热，小溲短赤，舌苔黄燥，脉滑实。治宜清热润肠通便。方用润燥汤(《胎产心法》)，加白蜜冲服。
血虚津亏妊娠大便不通： 素体血虚，孕后血以养胎，阴血更形不足，血虚则津亦涸，不能滋润大便而便秘。《诸病源候论·妊娠大便秘不通候》说： “津液竭燥，肠胃否涩，蕴积结于肠间，则大便不通。”证见妊娠期大便秘结不通，或欲大便而努责难下，面唇㿠白无华，时觉头昏眼花，心悸，舌淡脉细滑。治宜养血润燥。方用四物汤(《和剂局方》)，加桑椹子、肉苁蓉、火麻仁，或用润麻丸(《沈氏尊生书》)去桃仁，加生首乌以养血润便。
脾肺气虚妊娠大便不通： 肺与大肠相表里，肺气虚，则大肠传送无力；脾气虚则健运无权。肺脾气虚，运送糟粕无力而便秘。证见妊娠大便难，虚坐努责，汗出神疲，纳差腹胀，舌淡苔薄白，脉滑无力。治宜益气润肠。方用黄芪汤(《金匮翼》)。
胃肠气滞妊娠大便不通： 情志不畅或久坐久卧，或孕后胎体增大，均可导致气机通降失常，传导失职，使肠内糟粕停搁而不下。证见妊娠腹胀，欲便不畅，胸腹胀满，心烦不得卧，矢气则舒，舌苔薄腻，脉弦滑。治宜理气行滞。方用紫苏饮(《妇人大全良方》)，加杏仁、条芩。

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