妊娠合并慢性肾炎

妊娠合并慢性肾小球性肾炎（简称慢性肾炎），约占分娩总数的0.027～0.1%。妊娠可使肾脏负担加重，甚至发展为慢性肾功能衰竭，肾炎可使胎盘功能减退，胎儿宫内死亡。
妊娠期肾脏的体积增大，长度增加1cm，肾小球滤过率增加30～50%，故孕妇血中肌酐和尿素氮的含量都比非孕妇为低，Davidson (1978)指出，若孕妇肌酐和尿素氮含量分别在0.8mg%及13mg%以上时，虽尚属正常范围的高值亦应引起重视，并作进一步检查。
妊娠后，由于孕妇和胎儿代谢产物排泄增加，使肾脏的负担增加 (见“妊娠期母体变化”)，妊娠时血液呈高凝状态亦可加重肾损害，因此有些平时无症状的慢性肾炎病例可在妊娠后出现水肿、高血压和蛋白尿，及肾功能减退，甚至可出现肾功能衰竭。
本病对妊娠也有影响，慢性肾炎时因胎盘梗塞，胎盘功能减退可引起胎儿宫内生长迟缓甚至宫内死亡，如合并妊娠高血压综合征则对胎儿的威胁更大。
慢性肾炎与妊娠高血压综合征的临床表现相似，必须鉴别，妊娠高血压综合征一般出现在妊娠24周以后，故如在妊娠前半期即有明显的持续性水肿、高血压及蛋白尿，及肾功能减退，则慢性肾炎的可能性极大。但如妊娠晚期才开始作产前检查，以往又无慢性肾炎史，则与妊娠高血压综合征的鉴别比较困难，有时可暂按妊娠高血压综合征治疗，待产后再作鉴别。
慢性肾炎的临床表现与母儿预后密切有关，妊娠合并轻度慢性肾炎，即患者仅有蛋白尿则对母儿影响较小，若孕妇有蛋白尿同时伴有高血压，血压在150/100mmHg以上时，则仅有半数病例可获活婴，血压越高越容易并发妊娠高血压综合征，获得活婴的机会也越少，对患者的危害性也越大，如果伴有肾功能减退而致氮质血症，例如血中肌酐含量在3mg%以上，或尿素氮含量在30mg以上，提示病情较重或病期较晚，妊娠后获得活婴的机会更少，对患者的危害更大，甚至可发生慢性肾功能衰竭。
慢性肾炎患者妊娠后应详细了解肾炎的轻重及肾功能状态，包括仔细询问病史及体格检查，收集中段尿作蛋白质定性及24小时尿液作蛋白质定量检查，测定血中肌酐及尿素氮含量，必要时作肌酐及尿素廓清试验，作眼底检查。妊娠期应加强产前检查，妊娠28周后每周检查一次，除产科常规检查外，还须注意肾功能改变，并积极防止妊娠高血压综合征，一旦发现肾功能减退，或血压上升至150/100mmHg以上经积极治疗而不能控制时，须考虑终止妊娠。如患者合并慢性肾功能衰竭则不宜妊娠，一旦妊娠应在早期作人工流产应行输卵管结扎术。
妊娠合并慢性肾炎常有胎盘功能减退，而且出现较早，故自妊娠32周起应测定胎盘功能，以便选择合适的时间终止妊娠。雌三醇的代谢产物F3-16 Glucosiduronate(F3-16GL)系由肾小球滤过及肾小管排出，肾功能减退时，将影响其排泄，而使测定值偏低。值得注意。
终止妊娠时，可先行人工破膜或进行催产素静脉滴注引产，争取阴道分娩，若12小时内不临产，应考虑剖宫产结束分娩。胎盘功能严重损害时可直接施行剖宫产术。