妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症，但妊娠期阑尾炎的特点及临床表现与非孕期有所不同，诊断时应加以注意，否则易误诊而延误治疗。妊期阑尾的部位随增大的子宫逐渐向上，向外移位。但有时可能由于肠系膜较短，或有慢性阑尾炎发生粘连时，阑尾并不随妊娠子宫移位。妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，故炎症发展快，容易发生坏死和穿孔，并由于大网膜被增大的子宫推开，故发生穿孔后不易使炎症局限化，而造成泛发性腹膜炎。当炎症波及子宫体时，可刺激子宫收缩，发生流产和早产。妊娠早期，阑尾炎的表现及诊断与非孕期相似，如先为胃口痛后转移到右下腹，恶心呕吐、发烧，腹部检查右下腹阑尾部位有压痛、腹肌紧张、血白细胞计数增高等。妊娠中期以后除阑尾位置向外、上方移位，其压痛部位也随之上移外，且由于阑尾相对地在腹腔深处，可被增大的子宫掩盖，使局部腹膜炎的特征不典型，故诊断比较困难。产褥期，腹直肌的张力尚未恢复，阑尾炎引起的压痛、反跳痛或腹肌紧张都不太明显，也使诊断增加了困难。但若注意到阑尾炎的可能性，详细询问发病过程，想到阑尾炎在妊娠及产褥期不同的临床表现，还是可以作到早期诊断的。鉴别诊断：妊娠早期需与右侧宫外孕鉴别，宫外孕有停经史、不规则阴道出血和腹坠痛，检查时阴道穹窿触痛明显，宫颈有触痛，子宫右侧可触及包块，后穹窿穿刺有积血现象可确诊。孕早期及中期还要与右卵巢囊肿蒂扭转鉴别，卵巢囊肿蒂扭转常有卵巢肿物史，腹痛突然，可摸到子宫右侧有包块。妊娠中期还要与右侧急性肾盂肾炎鉴别，急性肾盂肾炎常先有寒颤后发高烧，疼痛以后腰部开始，常伴有膀胱刺激如尿频、尿急、尿疼症状，无腹膜刺激症状，尿液检查有大量脓细胞。一旦确诊为阑尾炎，即应手术切除阑尾，手术中注意尽量少刺激子宫，手术动作轻柔。术后3—4天内给予镇静药及其他保胎措施，以减少流产及早产的发生。术后用抗感染药。